骨哥手术课堂：试试微型铍板做颈椎后路单开门术

尾椎分兵椎管扩展成形法术（expansive laminoplasty，EL）是病患尾椎管狭窄症及多节段脊髓型尾椎病的常用分析方法，但现今对法术中会使用何种方式一般来说尚未有看齐。

传统的一般来说方式是通过布料将带起的椎板子撕裂一般来说在「门上轴外侧」的椎旁肌或小脊椎苞上。

图 1 在棘突基底部的孔中会纵贯布料，将棘突基底部牵拉撕裂到滚轮外侧肌层上

图 2 单后门上布料一般来说法术后

传统一般来说分析方法的乱象

1. 在悬吊过程中会可能刺激或损伤颈神经后支；撕裂一般来说时附近软其组织的刺激、颈部活动引致部位对附近软其组织的切割等均可能增加法术后轴性症状的起因。

2. 后门上外侧椎板子缺少轻而易举之上；法术后部位容易松动或碎裂、椎板子的弹性回缩力、「门上轴外侧」未能及时获得牢固的颅性钙化等可以使带起的椎板子还纳回原位，即注意到到实际上的「半夜上反常」，从而致使尾椎管再狭窄、脊髓神经再次再加及其组织黏连等情况，严重时会影响到手法术效果。

微型锂板子一般来说的优势

通过微型锂板子在带起的椎板子和同外侧外侧块之外成型稳固的桥接结构，可在后门上外侧成型显然的刚性之上，维持法术后脊柱结构一般来说在手法术时的位置，实现了立即反应性，可有效可避免止法术后再半夜上或后门上尺度缩小。微型锂板子还可以减较低门上轴外侧的反应性，适于门上轴外侧的颅质钙化，可避免尾椎认知曲度进一步丢失。

除此之外，该核心技法术还以可有效降较低轴性症状的起因率，其原因如下：

1. 微型锂板子一般来说核心技法术避免了部位撕裂一般来说小脊椎苞时对颈神经后支的抑制和损伤、以及对脊椎苞的相比之下牵拉所致的无菌性炎症，将对小脊椎苞的抑制降较低到了较较低限度；

2. 微型锂板子切迹较低，可以可避免刺激附近其组织而产生炎性症状；

3. 该核心技法术一般来说牢靠，病患者可以早期开展功能锻练，可避免颈部肌肉萎缩及其组织黏连，有效维持尾椎正常认知前凸，强化尾椎活动度，减少由于长期佩戴颈托引起的不适感。

微型锂板子一般来说法术怎么做？

1. 病患者所取俯卧位，将尾部一般来说于头上头，通过颅颅重联弓开展持续重联，细弱持续保持轻度屈曲位。

2. 所取颈后正中会切口，穿孔皮肤及肺部，分别于棘突两外侧颅膜下致密后方肌肉显现 C2～C7 双外侧椎板子，并延伸至脊椎突外缘。

3. 用扑颅钳除掉 C3 至 C7 部分棘突，选择症状较重外侧为后门上外侧，在椎板子和外侧块移行东南侧，用高速篦勾（或尖嘴扑颅钳）在后门上外侧开槽并篦容全层椎板子。在对外侧篦制深及椎板子深层的「V」形切迹，作为门上轴外侧的滚轮。

图 3 门上缝位置：椎板子与外侧块为首东南侧，颅槽外缘对椎弓根內缘

图 4 门上轴：在门上缝相比之下应的地方

图 5 球形篦勾篦去内层大脑颅、部分松质颅和内层大脑颅

图 6 开后的形状：门上缝成纵型颅槽，门上轴成尖头颅槽

4. 把椎板子向门上轴外侧逐个缓慢带起，同时清除椎板子尖头徐半月板子、硬膜苞上的粘连带，并扑除小脊椎突内外侧缘，适当显现硬膜苞，见硬膜苞移至搏动明显。

图 7 后门上尺寸：椎板子距硬膜苞的外距共约为 4—5 mm；椎板子断端距外侧块外距共约为 8—10 mm

5. 这两项一般来说 C3、C5 及 C7 三个节段（如果病患者经济准许，则可一般来说全部节段）。以直径约 2.0 mm 自攻螺上头将长度适宜的微型锂板子一端一般来说于外侧块东南侧，另一端一般来说于棘突根部，如果直径约为 2.0 mm 的螺上头有松动痕迹，可换用直径约为 2.4 mm 的中后卫螺上头。置上头时于椎板子外侧垂直进上头，外侧块外侧可垂直或略显向外进上头，不可穿容对外侧颅大脑。

图 8 锂板子一般来说，撑住门上缝

6. 法术中会不这两项开展门上轴外侧植颅。但如果在后门上过程中会，「门上轴外侧」有颅大脑碎裂或颅槽过宽，就会影响到后期反应性时，则不应开展均匀分布植颅以降较低椎板子颅折的高风险。

7. 法术中会注意到持续保持 C3～C7 各椎板子外徐半月板子和棘外半月板子的完整以超出门上的无损。

8. 灌入内脏，安置引流管，逐层撕裂内脏。

图 9 国内期刊《中会医正颅》图片

图 10 多国期刊（Orthopedics）图片

注：本文综合改写自《中会医正颅》2017 年 1 月第 29 卷第 1 期《微型锂板子在尾椎分兵单后门上椎管扩展成形法术中会的核心技法术的发展》，原作者为郭润栋，有增减。