盘点！那些引发 QT 间期延长的药物

总长 QT 囊肿（Long QT syndrome，LQTS）在心电图上表现为 QT 间期顺延，易重第三组尖端扭转性室速、室颤等恶性心肌失常，加剧身故。LQTS 可统称先天性 LQTS 和获得性 LQTS，而获得性 LQTS 主要由各种加剧 QT 间期顺延的处方药引致，下面我们对相近的加剧 QT 间期顺延的处方药进行盘点。

（一）炎心肌失常处方药

有意思的是，加剧 QT 间期顺延、TdP 等心肌失常最相近的处方药，恰恰是炎心肌失常处方药，炎心肌失常处方药反而不可忽视了「致心肌失常起着」。炎心肌失常处方药中引致 QT 间期顺延的处方药主要为 IA 类炎心肌失常处方药及 III 类炎心肌失常处方药。摄入炎心肌失常处方药的病患，常时会有系统化心脏病，部分病患重第三组心衰，领域利尿剂易出现低钙血症，上述各种因素时会增强炎心肌失常处方药加剧 QT 间期顺延的起着，增加 TdP 甚至室颤的高风险。

IA 类炎心肌失常处方药为钾管道截断剂，其时会截断 Na+的藏北和 K+的流失，以外奎尼芝、丙吡酰及普鲁卡因酰。IA 类炎心肌失常处方药，对 Na+的藏北的截断起着于 Na+浓度高时微小，而对 K+流失的截断起着于 K+浓度低时微小，因而，QT 间期的微小顺延及 TdP 常频发于血钙西北面正常下限或高于正常高度时。奎尼芝加剧 TdP 的死亡率在 1%～1.5%，丙吡酰的 TdP 死亡率在 1% 左右，普鲁卡因酰加剧 TdP 的高风险相对于以致于低，但其降解副产品 N-乙酰普鲁卡因酰有潜在的钙管道截断起着，可引致 QT 间期顺延及 TdP，常常在预后不同类型，引致 N-乙酰普鲁卡因酰在体内培植时，皆需引致忽略。

III 类炎心肌失常处方药，即钙管道迟滞剂，显然可加剧 QT 间期顺延，其 QT 间期顺延的起着和mg就其，mg越高，QT 间期顺延越微小，相近的 III 类炎心肌失常处方药以外酰锝醛、索它洛尔、人口为129人托尔及多非托尔。索他洛尔 TdP 的死亡率在 0.8-3.8%，多非托尔和此相近，在 0.9%-3.3% 之间。血管领域人口为129人托尔女方扑、房颤转复时 TdP 的死亡率在 3.6%-8.3%。索他洛尔、人口为129人托尔及多非托尔在领域步骤中有一个有趣的反常，即他们截断钙管道的起着在快心肌时较弱，而在慢心率时较差，称之为「反使用效应」，因而常在快室率时领域，超越室率控制后，出现钙管道截断起着的增强，引致微小的 QT 间期顺延，加剧 TdP。

酰锝醛是声名大噪的 III 类炎心肌失常处方药之一，酰锝醛有着微小的 QT 间期顺延的效应，且和mg就其，但其 TdP 死亡率却高于 1%，除了和其不很强上述「反使用效应」就其外，研究发掘出酰锝醛加剧 QT 间期皆匀顺延，较难演化成折返，且酰锝醛本身很强一定的β受体截断起着及钙管道截断起着，可增大由其引致的早后除以致于（EAD），故而虽然酰锝醛可加剧很大的 QT 间期顺延，而 TdP 的死亡率并不能那么高。

和其他各种类型的钙拮炎剂（CCB）不同，苄普地尔 (Bepridil) 可加剧 QT 间期顺延及 TdP，因其上述副起着，FDA 于 2003 年已将其清空常病患品目录。

（二）促胃动力处方药

最早华盛顿邮报的是海岛必利，用做放射治疗胃食管反流，因很强相对的钙管道迟滞起着，因而使用中易加剧 QT 间期顺延和 TdP。1993-1999 年期间，FDA 送出了 341 亦然关于海岛必利加剧 QT 间期顺延、TdP 甚至心脏骤停的病亦然报告，该药于 2000 年被 FDA 明令禁止。最近华盛顿邮报的多潘立醛，也很强潜在的加剧 QT 间期顺延及 TdP 的高风险，常常和其他加剧 QT 间期顺延处方药外用，或重第三组低钙、肝功能不同类型及领域 CYP3A4 酶抑制剂等其他可怕各种因素时，TdP 及室颤的高风险时会进一步增加，东欧处方药管理部门已限制了该药在药理学中的领域。

（三）生物活性处方药

药理学中生物活性处方药领域广泛，副起着是其重要一环，心脏方面的副起着可引致不堪重负药理学后果，因而尤为重要。炎病毒类生物活性处方药如红炎生素、克拉炎生素，已一致华盛顿邮报很强 QT 间期顺延、加剧 TdP 和心源性身故的副起着。其致心肌失常起着权衡和钙管道迟滞，加剧 QT 间期顺延有关。同时，炎病毒类生物活性处方药通过 CYP3A4 降解，如外用 CYP3A4 酶抑制剂，时会加剧 QT 间期顺延来得微小，TdP 及室颤的高风险进一步增加。

既往忽视人口为120人炎生素虽很强加剧潜在的致心肌失常起着，但远高于红炎生素及克拉炎生素。2012 年《新英格兰医学杂志》撰文指出，领域人口为120人炎生素第三组和不领域人口为120人炎生素第三组比起，同类型因死亡率、心肌梗死死亡率皆很大增加。领域人口为120人炎生素第三组和阿莫西林第三组比起，同类型因死亡率、心肌梗死死亡率也很大增加，使得人口为120人炎生素的心肌梗死副起着最后得到了重视，人口为120人炎生素的致心肌失常起着主要和顺延 QT 间期、加剧 TdP、室颤就其。

关于氯喹诺醛类生物活性处方药加剧 QT 间期顺延及 TdP 有散在个案华盛顿邮报，氯喹诺醛加剧 TdP 的死亡率总体以致于低，无具体死亡率的数据。在不能其他加剧 QT 间期顺延的可怕各种因素时，稀有其加剧 TdP 频发。司帕沙星是氯喹诺醛类生物活性处方药中加剧 QT 间期顺延最微小者，在药理学中已较少使用。

氯康唑、伊曲康唑、醛康唑等皆很强一定的钙管道迟滞起着，皆见加剧 QT 间期顺延及 TdP 的华盛顿邮报。但其加剧 TdP 的频发时，常重第三组低钙、领域 CYP3A4 酶抑制剂、系统化 QT 间期较总长等其他可怕各种因素。

炎疟药物也可加剧 QT 间期顺延和 TdP，其中以卤泛群（Halofantrine）和氯喹为推选，两者皆很强较差的钙管道迟滞起着，QT 间期顺延微小，领域步骤中皆需相对举动 TdP 的频发。

（四）精神药物

吩噻嗪类（以次巯哒嗪、氯丙嗪、米索哒嗪）、芝酰苯类（氯布洛芬利多、氯醇）及洛布洛芬芝酰等炎精神药物皆观察到很强一致的 QT 间期顺延的起着，且和mg就其。在一项近 500 亦然摄入炎精神药物的观察性研究中，8% 的病患频发了 QT 间期顺延，0.5% 的病患频发了 TdP。

QT 间期顺延是三环类药物的主要副起着之一，常常重第三组其他加剧 QT 间期顺延的可怕各种因素时，TdP 频发高风险进一步增加，皆需足见举动。

（五）就其处方药

在一项关于外科术后入住 ICU 病人的研究中，发掘出术后近 60% 的病患出现了 QT 间期顺延，其中 75% 的病患在术中领域了进行，QT 间期顺延多频发于重第三组电解质异常、心律不整心肌病的病患中，该研究已为 TdP 频发的华盛顿邮报。不过在在华盛顿邮报 1 亦然中年女性，无其他 QT 间期顺延的可怕各种因素，系统化 QTc 为 360 ms 左右，领域进行鼻中隔成形术，频发了 QT 间期顺延及多形性室速。因而，和 QT 间期顺延及 TdP 的关系，仍皆需进一步阐述和关注。

术后恶心发烧较为相近，昂丹司琼是一种都用止吐药。关于昂丹司琼加剧 QT 间期顺延和 TdP 已有数亦然华盛顿邮报，权衡其 QT 间期顺延的起着主要和钙管道迟滞起着及 CYP3A4 抑制起着就其，对于术后恶心发烧的病患，常常在重第三组低钙、系统化 QT 间期顺延、有持续性心脏病等其他可怕各种因素的情况下，领域昂丹司琼皆需密切检测 TdP 的频发。

（六）添加剂

被用做癌症放射治疗，现已证实其可加剧很大的 QT 间期顺延和早后除以致于，引致 TdP 及室速、室颤，当前广泛领域于构建 LQTS 的豚鼠。

（七）其他处方药

三氧化二砷可用做急性粒细胞白血病的诱导并存放射治疗，其很强一致的 QT 间期顺延起着，一项举例来说 99 亦然砷剂放射治疗的病患中，36 亦然频发了 QT 间期顺延，1 亦然频发了 TdP。

是一种总长效的衍生物药物，用做镇痛及等处方药成瘾病患的放射治疗，其很强截断钙管道的起着，因而再现mg就其的 QT 间期顺延起着。1969 至 2002 年间，FDA 送出了 59 亦然关于加剧 QT 间期顺延和 TdP 的报告。

小结

药理学中虽然课程内容侧重，但同一病患摄入不同种药物的情况常会存在，了解这些处方药的相近不良反应及其相互起着以必需病患的病患安同类型，这点至关重要。上述处方药皆有 QT 间期顺延起着，很强加剧 TdP 的高风险，常常在重第三组其他可怕各种因素的系统化上则皆需比较举动。

那么，无症状性获得性总长 QT 囊肿病患是不是皆需要放射治疗？是不是有处方药可传染病获得性总长 QT 囊肿？紧接著内容，敬请期待。

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