中间导管“特洛伊木马”技术输送Willis覆膜螺栓行颅内动脉腔内隔绝术治疗颈内动脉海绵窦病变

Willis脚架系统对作为国产专用做脑干腹膜系统对的覆膜脚架，顺应性较好，被应用用药外伤性膝内气管多毛湛瘘（traumatic carotid cernous fistula，TCCF）、膝内气管大改进型或极大败血症、膝内气管假性败血症，取得了良好效果。但对于大部分迂曲腹膜，Willis脚架仍不易输运至脑干病症各部位。 来龙去脉转用下方食道“能避免”应用，将Willis脚架重复可用目的位置并实施脑干气管南管内隔绝法术用药膝内气管多毛湛病症，再一下方食道末端在RF应用下，越过病症处穿过病症可执先为，在下方食道内输运Willis脚架穿过下方食道末端，然后主动进攻下方食道，脚架外可勉强取向在病症各部位。因该新方法改作下方食道做到、脚架在下方食道内输运与主动进攻，来龙去脉将其形容为“能避免”应用。现将结果媒体报道如下。 病变1：男，62岁，2018年2同月据闻致颅脑外伤、右方方前中颅底骨折2个同月常在右方眼眶外突4d住进镇江市第一人民该医院。消化系统对核查：病变意识模糊，布莱顿体力不支量表（GCS）满分11分，右方眼眶外突常在球结膜充血水肿，右方方眼眶眶闻及吹风样一般来说。 先为全脑DSA，显谨为右方方膝内气管多毛湛瘘，全偷流，盗血值得注意（平面图1a），腹膜口内向眼眶腹膜和岩下湛并通过多毛间湛向对侧多毛湛口内。法术前给予盐酸锦标托马斯75mg+阿司匹林100mg/d，1次/d。3d后先为右方方膝内气管多毛湛瘘Willis覆膜脚架（薄创阿修罗公司，北京）南管内隔绝法术。在胸部下穿刺右方方股气管，肝素化时（肝素钠2500IU），可用6F稍长鞘（Cook，bloomington，USA）经股气管功能性安放右方方膝内气管C2段，在梯度平面图下，将5FNien（Medtronic公司，美国）下方食道在0.89mm（0.035in）导丝空对空下，穿过膝内气管岩骨段，再先为通过0.36mm（0.014in）导丝紧密结合薄食道RF应用，将5FNien下方食道越过多毛湛段穿过病症可执先为，下方食道内摄影法术确认瘘口位置。 转用4.5mm×16.0mmWillis覆膜脚架，在0.36mm（0.014in）导丝空对空下输运到下方食道末端（平面图1b），然后上来主动进攻下方食道，上来将脚架变更做到（平面图1c），确认脚架内侧和可执先为延展瘘口后，转用608kPa（6atm）扩张海氏囚禁脚架（平面图1d）。脚架囚禁后摄影法术，显谨瘘口消失，有所对比剂内漏（平面图1e）。法术后即刻先为腹膜摄影法术计算机技术体层扫描（Dyna CT），已非脑干值得注意出血。法术后之前双抗用药（盐酸锦标托马斯75mg+阿司匹林100mg/d）3个同月。法术后1个同月随访，突眼眶及一般来说消失，复查CT腹膜高分辨率（CTA）显谨右方方膝内气管不畅，瘘口完全消失（平面图1f）。平面图1病变1用药前后相片资料。1a右方方膝内气管摄影法术侧位，谨右方方膝内气管多毛湛瘘，盗血值得注意；1b在梯度平面图下谨Nien5F越过瘘口处，同时将Willis脚架4.5mm×16.0mm输运到下方食道可执先为；1c梯度平面图下谨主动进攻下方食道，脚架取向在瘘口处；1d梯度平面图下谨缓慢不止海氏至608kPa（6atm）敞开脚架；1e重复可用脚架后即刻右方方膝内气管摄影法术，侧位谨膝内气管恢复小腿，瘘口有少许对比剂内漏；1f法术后1个同月CT腹膜高分辨率复查，谨右方方膝内气管不畅，瘘口消失 病变2：女，76岁，2018年1同月因右方角膜下垂常在头痛3周住进镇江市第一人民该医院。消化系统对核查：意识清楚，右方角膜下垂，诊断为右方方眼眶部外下固定，前肢举办活动也就是说。MRI、CTA谨鞍区右方方这样一来，右方方膝内气管多毛湛段极大败血症。先为全脑DSA，明确诊断为右方方膝内气管多毛湛段败血症，不等为22mm×17mm×8mm（平面图2a）。本品盐酸锦标托马斯75mg+阿司匹林100mg/d，5d后测败血症弹力平面图，谨双抗达标，遂先为右方方膝内气管败血症Willis覆膜脚架南管内隔绝法术。胸部下穿刺右方方股气管，肝素化时用法同病变1。 将6F稍长鞘（Cook，bloomington，USA）经股气管功能性安放右方方膝内气管C2段。在梯度平面图下，使5F Nien下方食道在0.89mm（0.035in）导丝空对空下穿过膝内气管岩骨段，再先为通过0.36mm（0.014in）导丝紧密结合薄食道RF应用，将5F Nien下方食道越过眼眶气管穿过脑干段，Willis覆膜脚架4mm×13mm在0.36mm导丝空对空下输运至下方食道末端（平面图2b），然后边主动进攻下方食道边将脚架变更到败血症膝处（平面图2c），确认脚架近可执先为延展瘤膝后，缓慢不止海氏并以608kPa（6atm）的压力维持约10s囚禁脚架（平面图2d）。脚架囚禁后摄影法术已非败血症显影，膝内气管不畅（平面图2e）。法术后即刻DynaCT谨脑干已非值得注意出血。法术后右方小腿肌力Ⅲ级，MR扩俱加权高分辨率显谨右方方顶叶俱在小梗死灶，考虑为法术中输运下方食道时膝内气管薄小黑褐色折断所致，10d后好转。法术后之前双抗用药（盐酸锦标托马斯75mg+阿司匹林100mg/d）3个同月。3个同月随访，右方方角膜中度上抬，右方边小腿肌力恢复也就是说，复查CTA显谨右方方膝内气管不畅，败血症消失（平面图2f）。平面图2病变2用药前后相片资料。2a右方方膝内气管摄影法术三维高分辨率，谨右方方膝内气管多毛湛段极大败血症；2b梯度平面图谨可用RF应用Nien5F越过败血症膝，将Willis脚架4mm×13mm输运至下方食道末端；2c右方方膝内气管社会举办活动角度摄影法术，谨下方食道主动进攻脚架取向在败血症膝；2d社会举办活动角度透视谨不止海氏敞开脚架；2e脚架重复可用即刻右方方膝内气管有道摄影法术，谨膝内气管不畅，败血症消失；2f法术后3个同月CT腹膜高分辨率复查，谨右方方膝内气管多毛湛段败血症无中风 讨论 腹膜内施加压力应用作为脑干败血症的首选用药新方法，仍稍长期存在上都，如对大改进型或极大改进型败血症不易外层填塞，中风率较差。再先为如假性败血症，即使转用剪裁性弹簧圈紧密结合多脚架应用，载瘤气管壁本身的复建过去使法在手担心。面对正因如此是气管壁损伤的TCCF，如何更佳地复建渗漏的腹膜壁，也是法在手在反之亦然多毛湛瘘口时需格外关注的。近年来，引人关注的新方法是可用覆膜脚架受保护隔离败血症膝或气管渗漏处，而需要可用弹簧圈栓塞。 Willis覆膜脚架系统对由3大部分组成：臀脚架、自膨式聚四氟乙烯（ePTFE）膜和很低顺应性、有如性的海氏食道。由于脚架整体在透视下可见，有助于脚架的精确取向，输运系统对直径约3.8F。对于筛选后的脑干血泡样败血症、多毛湛段极大败血症、假性或地下层败血症和TCCF，覆膜脚架可能是消除病症、解决这样一来效应、留存载瘤气管最有效的材料，能够给予更为确实的腹膜重建。但脑干腹膜有别于外周腹膜，梯度迂曲，覆膜脚架用做脑干腹膜最大不方便是更少的顺应性和做到能力。 现代，来龙去脉在可用Willis脚架时，因为膝内气管多毛湛段或眼眶气管段更加迂曲，在对等导丝应用下仍然只能通过，所致用药失败退而求次可用其他应用。田彦龙等媒体报道可用Willis的7唯病变中，有1唯膝内气管多毛湛段极大改进型宽膝败血症，配上4.5mm×16.0mm的覆膜脚架，在输运流程中只能通过迂曲的膝内气管，导致脚架从海氏上折断。Zhang等媒体报道在用药2唯前壁血泡样败血症时，Willis脚架在输运进入脑干时，外发生了脚架折断。即使以上不慎有其他状况的稍长期存在，但腹膜迂曲、覆膜脚架输运性差是相比较的状况之一。 近几年，随着下方食道用做腹膜内施加压力用药，如Nien下方食道，其做到较差，给予较强依靠力，为输运Willis脚架给予了新的初衷。在大多数用药中，脑部施加压力医师只是将下方食道输运至尽量接近病症处以给予强有力的依靠，希望Willis脚架勉强穿过病症各部位。但对一些腹膜迂曲的病症，仅缺少内侧依靠、对等导丝空对空等应用，仍然只能将顺应性差的稍长覆膜脚架输运做到。“能避免”应用可在下方食道内相比之下容易地输运Willis脚架穿过下方食道末端，然后主动进攻下方食道，脚架外可勉强取向在病症各部位。 “能避免”应用可用要点如下：（1）尽量可用5F下方食道，输运性更佳；（2）下方食道末端锅炉特殊设计小弯；（3）薄导丝、薄食道RF系统对输运下方食道，充分时可用海氏、Solitaire脚架基本功能给予反张力输运下方食道；（4）下方食道稍长度不宜＜125 cm，否则Willis脚架只能引人注目下方食道末端；（5）可用6F90 cm稍长鞘给予内侧依靠。来龙去脉的初步经验显谨，“能避免”应用对国产Willis覆膜脚架做到有一定的帮助，操作者简便，减很低脚架输运准确性，增大并发症，并为一些做到不方便的脚架给予新的操作者初衷。 原始出处：彭亚,宣井岗,陈荣华,邵华明,朱旭成,曹洁.下方食道“能避免”应用输运Willis覆膜脚架先为脑干气管南管内隔绝法术用药膝内气管多毛湛病症[J].中国脑腹膜病周报,2018(09):489-492+495.