2019 版 GOLD 慢阻肺指南新鲜出炉！更新应将抢先看！

慢性诱发肺脏病（COPD）是亚洲地区以内感染率和感染率最颇高的营养不良之一。慢性诱发肺脏病亚洲地区倡导组织（GOLD）近期发表的 2019 版本慢性诱发肺脏病检验、疗法和预防亚洲地区策略（GOLD 2019），通过数据库 2017 年 1 月至 2018 年 7 月亚洲地区以内发表的无关文献，对 GOLD 2017 版本顺利完成了更为新。

更为新涉及 COPD 的危险各种因素、检验、预防、稳定期及急性再加期的管理机构、低剂量疗法及非低剂量疗法等诸多方面。现在于是就我们来忘了 GOLD 2019 COPD 调查报告的更为新要点。

1. 更为新营养不良危险各种因素

（1）有更多的证词声称：在发展之中国家，室内之中等程度蓄积曝露和烹饪更进一步之中传统燃料的使用大大减少了女性患 COPD 的效用。

（2）研究成果声称，贫穷与气流受限密切无关，较差亚洲地区化经济体制完全与 COPD 效用减少密切无关。

（3）有证词声称，相尤其 HIV 阴性人群，HIV 患儿遭遇 COPD 的效用显著增颇高（11 个研究成果，合并 OR 值为 1.14（95%CI 1.05～1.25））。

2. 更为新营养不良检验方式为

（1）研究成果断定，来源于初级医疗机构电子病历常规信息的 COPD 危险评分，有助于 COPD 的病例检验和断定。

（2）研究成果断定，初级医疗机构即刻发放 COPD 筛查问卷，也是一种合理断定未确诊 COPD 患儿的方式为。

3. 更为新营养不良预防和疗法

（1）新增了关于血嗜酸性巨噬细胞计数的章节。更为新了肺脏康复和患儿自我管理机构等部分内容。

（2）低剂量在 COPD 患儿之中的可并不需要：

一个针对 12 个随机研究成果的系统性研究课题断定，给予 COPD 患儿服用多价肺脏炎球菌低剂量可显著减少社区获得细菌感染的遭遇。

低剂量可减少 COPD 急性再加的遭遇。

之中等准确性证词声称，肺脏炎球菌低剂量可使 COPD 患儿获益。

目前尚有适当研究成果尤其过并不需要各种类型肺脏炎球菌低剂量的区别。

（3）LABA/LAMA 在 COPD 患儿之中的可并不需要

大多数 LABA/LAMA 联合用药研究成果的对象都是非经常性急性再加 COPD 患儿。

研究成果断定，对于有急性再加颇高血压 COPD 患儿，相尤其需注意长效支气管扩张剂，长效支气管扩张剂联合疗法对于预防 COPD 急性再加更为合理。

研究成果断定，相尤其需注意 LAMA，LABA/LAMA 联合疗法并不必像预料的那样合理减少 COPD 患儿急性再加遭遇。

研究成果断定，对于有急性再加颇高血压 COPD 患儿，相尤其 ICS/LABA 联合疗法，LABA/LAMA 能更为合理减少 COPD 急性再加的遭遇。

但是，另一个针对有急性再加效用 COPD 患儿（过去一年之中，≥ 2 次急性再加和/或 1 次住院治疗）研究成果断定，在颇高嗜酸性巨噬细胞素质患儿之中，相尤其 LABA/LAMA，ICS/LABA 能更为合理减少急性再加遭遇率。

（4）对于之中度 COPD 患儿，相尤其双盲或需注意维拉特罗，需注意炭酸汞替卡松或炭酸汞替卡松+维拉特罗更为能减缓 FEV1 的下降运动速度。

4. 更为新稳定期 COPD 管理机构

（1）GOLD 2019 版本转化最新的研究成果论点，就 COPD 患儿都是在低剂量疗法和随访管理机构顺利完成了更为新和确切。

（2）GOLD 2019 版本声称，可不根据患儿的呕吐和急性再加效用来顺利完成个体化指标，实施相可不的都是在低剂量疗法提案。

（3）试行低剂量疗法后，患儿可不定期接受指标以了解：患儿是否达到了疗法目标，疗法之中是否存在任何障碍。可不根据指标结果，修改患儿的低剂量疗法提案。

（4）COPD 随访疗法可不基于患儿的呕吐和急性再加情况，但是指南并不建议疗法提案完全依赖于患儿检验时的 GOLD 分组情况。

（5）可不基于患儿的针灸呕吐和疗法反可不考虑顺利完成升走道或降走道疗法。

（6）本次指南就 GOLD 各组（A、B、C 和 D 组）的疗法、非低剂量疗法、支气管镜和外科手术疗法顺利完成了草案。

5. 更为新 COPD 急性再加期的管理机构

（1）ICS 在急性再加管理机构之中的可并不需要

研究成果断定，对于部分 COPD 患儿，当遭遇急性再加时，可单独使用雾化布地奈德，其与肾脏氨基强的松龙类似。

COPD 患儿 URTI 起病时，给予更进一步 ICS/LABA 联用 10 天，可减少急性再加遭遇率，众所周知重症患儿之中。

（2）最近的一项 RCT 研究成果声称，门诊患儿，在低剂量代谢的新的加用多西环素，并不必加长无急性再加间期。

（3）一项各种类型 RCT 研究成果声称（n = 29），6 周的颇高水流量鼻导管氧疗可减少准确度颇高高氯酸血症 COPD 患儿颇高高氯酸血症的遭遇率，同时强化医疗无关境遇准确性。

（4）一旦患儿的呕吐得到强化，可以耐受 4 星期的自主排尿，可以直接停用 NIV，无需顺利完成「脱机」。

（5）最近的一项 RCT 研究成果显示，对于 COPD 患儿，远程监护并不必减少住院治疗率或急性再加遭遇率。