预防性对侧切除术真的有适当吗？

英国哥伦比亚大学 Addenbrooke's 医院的 J. R. Benson 任教阐述了预防连续性对侧外科治疗的最新进展，发表在 Br J Surg 杂志上，回去来求学一下吧。

尽管可唯保乳疗程，更加多的患病单侧丙型肝炎的成年人必需展开预防连续性对侧外科治疗（contralateral prophylactic mastectomy, CPM）。更甚者，一些原位气管癌和 I 期丙型肝炎的成年人病患病也偏向于必需 CPM。

数据显示，1998 年至 2008 年期间，英国唯 CPM 的千分之每年约增长 15 %。而唯单侧外科治疗的千分之亦然以每年约 2% 的飞唯速度减缓。同时，由于脸部疗程的广泛应用，对侧丙型肝炎死亡者的年小心不下自 1985 年以来直至呈上升趋势。因此，这两个事件就上有了一对矛盾，即不停增大的 CPM 不下和逐年减缓的对侧丙型肝炎死亡者的年小心不下。

事实上，迄今的手册建议 BRCA 遗传病的妇女展开 CPM，而没有人证据反对在常规的病理实践里更加多地常用 CPM。

那么，不停增大的 CPM 不下的理由有哪些呢？

首先，由于来自「患恐惧」和「避免决策者遗憾」等状况的压力，病理医生常默许以患者为其里心的管理。

其次，病患病往往高估患病对侧丙型肝炎的高风险而没有人发现自己 CPM 并不会提升总体适应环境，病患病适应环境主要是由同侧胃癌可能会最终的。

另外，其他增大 CPM 不下的状况包括基因样品、丙型肝炎或者高血压鲜为人知、术前上皮细胞 MRI 安全检查的常用、较差的教育程度和对患高风险的恐惧等。患恐惧是中年成年人的主要状况。

而 CPM 的治果又如何呢？

迄今科学研究显示，CPM 可减缓丙型肝炎特定或于在死亡者不下的证据实际。

最近的一项观察连续性字段科学研究证明，与接受保乳治疗的大鼠相比，接受 CPM 的病患病的适应环境并没有人得到改善。

另一项科学研究里，唯上部外科治疗和保乳治疗的病患病的 10 年于在死亡者不下也没有人博弈论差异。

尽管关于 CPM 的争议不停，75% 的病患病仍对她们的最终抱着有信心，如果再次必需的话，上述 90% 的病患病仍会必需 CPM。大多数坦言成年人希望既能减缓其对侧丙型肝炎的高风险（98 %）又能提升适应环境不下（94 %）。

然而，对于病患病来说，评估和洞察对侧丙型肝炎发生高风险及该高风险与她们的相关程度是十分困难的。迄今，许多病患病亦然基于不准确的高风险评估和联想来展开治疗最终，同时低估了积极的治疗疗程带给的不利受到影响。

丙型肝炎史是上皮细胞进一步恶连续性的很大小心状况，因此不必忽视病患病意愿 CPM 的敦促。然而，教育是提升患者观念的更为重要，病患病前提有足够的时间和更多的更进一步来洞察病症和治疗的相关可能会，避免由于求生心理而不恰当地必需上部摘除治疗。

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