卒中原因找仅仅，该抗凝还是抗血小板？

流行病学上，我们特别察觉到一些缺血普遍性病故里面病人，没人有什么常见的可怕诱因，血脂血压血糖都不高，不抽烟不喝酒，没人有房颤，易栓症、毛细血管炎都尤了还是没人毛病……那到底为什么病故里面都会看到他们脚上？在进行了广泛的毛细血管、瓣膜和血清学分析报告后，仍无法看到病故里面病变的，称之为“隐源普遍性病故里面”。2014年，历巨著学家Hart等更是是提出了一个术语——情况推断的病变普遍性病故里面（ESUS），因为大部分的“隐源普遍性病故里面”其流行病学和某类展示出都符合病变普遍性病故里面的特点[1]，只是病变的情况中途没人看到。有结论证明，这部分病故里面占所有病故里面的25%。随着对疾病的重新认识和样品水平的提升，愈加多的病变将都会被我们意识到。（ESUS的也许有助于）Hart等提出了ESUS的病症标准：病症标准头CT/MRI可见非腔隙普遍性梗死又叫；外周外气管仍唯超过50%的窄；超声心动图、超音波或至少24小时的心电天气预报显必无心源普遍性病变的可怕诱因。除此以外情况下，察觉到病故里面病人，我们一般都给抑止白血球疗程。但是，察觉到情况推断的病变普遍性病故里面，我们该在此之后抑止白血球吗？对这部分病人来说，抑止质疗程是否都会更是有帮助？昨日，JAMA Neurol上发表了一篇流行病学就阐释了这两个问题：ESUS的也许有助于怎么断定？哪些ESUS也许从抑止质疗程里面获利?（左侧：也许从抑止质疗程里面获利的ESUS有助于。右侧：也许不都会从抑止质疗程里面获利的ESUS有助于）一也许从抑止质疗程里面获利的ESUS有助于▎ 亚流行病学型号房颤亚流行病学型号房颤是ESUS的首要情况。亚流行病学型号房颤平常是阵发普遍性的，且可以没人有流行病学征状，在构成栓子不久，又可以自行转复为窦普遍性心俱。因此，它平常被患儿和医师忽视，在新里面风故里面时不易病症为“推断情况”。怎么断定？潜心电天气预报是见到亚流行病学型号房颤的好方法。一项发表在新英格兰期刊（NEJM）上的分析反思了植入式心电天气预报仪（ICM）在病故里面病里面天气预报房颤发生作用，见到ICM四组检出房颤的%-大幅度高于不必ICM的对照四组[3]。要抑止质吗？由亚流行病学型号房颤引起的病故里面，很有也许从抑止质疗程里面获利。但是，如果房颤是病故里面不久见到的，这房颤能解释上一次病故里面的发生吗？迄今看来它们的关系尚推断确。所以，病故里面后小平房颤，其二级持续性应用于抑止质疗程还是抑止白血球疗程，这个问题也尚仍未补救。在此前的分析里面，大部分医师考虑了抑止质[4-5]。另外，有几个比较抑止质和抑止白血球疗程亚流行病学型号房颤的实验准备进行，希望仍预见都会有更是多结论。▎ 十二指肠血管病在房颤发生以前，十二指肠也许早已发生了一些器质普遍性改变。怎么断定?（瓣膜MRI必十二指肠血管病。图C来自于ESUS患儿，没人有目前为止的房颤，但MRI可见左十二指肠引发扩大）多项分析证明， 十二指肠水肿的标志——V1导联P加里的现代通量（PTFV1）大幅提高与病变普遍性病故里面无关联[6-7]。这些结果并不一定，即使没人有房颤发生，十二指肠瓣膜病本身也也许引发病变普遍性病故里面。(PTFV1上升）要抑止质吗？迄今，虽然对于无房颤的病人，在病故里面二级持续性方面，没人有结论证明抑止质疗程高于抑止白血球疗程。但亚四组分析显必，抑止质疗程可使N端B型号利钠多肽前体（N-proBNP）上升或左十二指肠增高的亚四组获利[8]。▎ 仍未被识别的心梗在心梗后，血管构成瘢痕四组织，不易出现异常血栓构成。仍未被识别的冠心病可占所有冠心病三分之一，所以仍未被识别的心梗也是ESUS的情况之一。怎么断定？（ESUS患儿既往没人有心梗巨著，但MRI必冠心病）几项分析证明，病故里面后肌钙蛋白水平上升，也许提必着病变普遍性病故里面的病变是仍未被识别的心梗[9-10]。要抑止质吗？近期一些抗病毒证明，对于稳定期气管粥样凝固患儿，抑止质+抑止白血球疗程比可取抑止白血球疗程获利更是多[11]，但出血也许普遍性也更是大；而可取抑止质疗程并不比可取抑止白血球疗程获利更是多。▎ 卵圆孔仍未闭关于卵圆孔仍未闭（PFO）与病故里面的关系，从前几十年来有许多彼此之间矛盾的分析结果，有些看来与病故里面有关，有些看来无关联。PFO引里面风故里面的有助于被看来是：栓子在静脉控制系统构成后，通过PFO进入气管控制系统。如果这个有助于成立，那么抑止质疗程再可持续性PFO表征病故里面。一项meta分析显必，经皮PFO废弃术可减少年轻隐源普遍性病故里面患儿病故里面病情恶化的也许普遍性，这个结果似乎支持着PFO与病故里面的表征[12]。要抑止质吗？最近抗病毒仍唯到PFO患儿可从抑止质疗程获利。哪些PFO病人适合抑止质，也许必须再进一步反思。比如，是不是PFO缺口大的年轻患儿，更是必须接纳抑止质疗程呢？▎ 恶普遍性（多发ESUS，也许为无关高质静止状态再加）早在恶普遍性检出前，病故里面的也许普遍性就已提高了。恶普遍性也许通过多种有助于提高病故里面也许普遍性：如高质静止状态、奇异病变、病变、毛细血管内质血引发的脑部毛细血管原位血栓构成、医源普遍性诱因如抑止栓药物应用于减少等。其里面体液高质静止状态是极为重要的诱因。要抑止质吗？除病变外，其他有助于引发的ESUS也许都从抑止质疗程里面获利。然而，恶普遍性患儿抑止质也许普遍性较高，因为他们常有身体和外周出血偏好。所以，无关ESUS的患儿，抑止质疗程的安全普遍性必须权衡。二也许不都会从抑止质疗程里面获利的ESUS有助于▎ 非窄普遍性横贯粥样凝固从前，横贯普遍性病故里面度量为：气管造影上可见外周和肩部大毛细血管管腔窄50%以上。然而，近些年分析证明，非窄普遍性横贯粥样凝固也能引发较大%-的ESUS。怎么断定？近些年某类的困难重重可以更是详细地揭必毛细结缔组织和黑斑本身的形态（见 柳叶刀：除了窄程度，肩气管黑斑还有这些“看点”！）。（黑斑脑损伤的MRI展示出）软斑、黑斑脑损伤等高也许普遍性形态很也许提必着，ESUS的里面风叫作这些黑斑的伤及并随血流栓入脑部气管。要抑止质吗？对于伴有横贯粥样凝固窄、或主气管粥样凝固的病故里面患儿，抑止质疗程并不高于抑止白血球疗程[13-14]。故非窄普遍性横贯粥样凝固的患儿，也许也不都会从抑止质疗程里面得到更是多获利。▎ 非气管粥样凝固普遍性毛细血管水肿一些非气管粥样凝固毛细血管水肿也是病故里面的有助于，比如肩/椎气管夹层。近期肩部痛楚、呼吸道染病等可引发夹层。在有征状的肩/椎气管夹层再加的病故里面患儿里面，抑止白血球和抑止质疗程相当[15-16]。其他非气管粥样凝固毛细血管水肿也许有：染病和慢普遍性病毛细血管病、身体或功能障碍里面枢神经控制系统毛细血管炎等。要抑止质吗？这些毛细血管水肿也许不都会从抑止质疗程里面获利。而在有出血偏好的毛细血管水肿里面，抑止质还也许有害，比如β-淀粉样蛋白表征毛细血管炎。众所周知的是，不同有助于之间也许有彼此之间作用，这让ESUS的病变推断变得更是为复杂。比如，十二指肠水肿改组恶普遍性的病人，体液高质静止状态使栓子更是易发生；恶普遍性再加身体水肿都会促成气管粥样凝固黑斑构成和破裂，等等。在仍预见，ESUS的病变推断及疗程方案的取舍，也许必须更是多抗病毒的样本。