低钠难以忽略病例讨论

wqy228： 女，58岁，两年来一再高于钠血症。外院：肝功、肾功、甲功、心电图、胸片、背部、泌尿系、妇科B超，头颅CT原则上较长时间。肝脏CT：右侧侧肝脏形态已为可，官民枝增背，重新考虑上皮细胞。Na:122 mmol/L CL:84mmol/L 24h尿钠：310mmol/L另一医院：肝功、肾功、甲功、ACTH原则上较长时间。确诊为腺垂体基本功能有增无减2012年1月5号入我院：生长激素、ACTH原则上较长时间开放性激素：激素：7pg/ml ，睾酮：0.05ng/ml，多人较长时间荷尔蒙：8：00，14：00较长时间，20：00：433nmol/L(较长时间値60-250)，24：00：170nmol/L(较长时间小于138)肝脏加强CT：右侧肝脏内侧支略饱满入院前即强的松5mg晨服，服用至今。9号血钠较长时间，13号复提在降至17714-16号每天补钠9-12克，17-18每天补钠6克，另有血钠122mmol/L。我们重新考虑为高血压肝脏基本功能有增无减请教：1、确诊是否正确2.为何血钠难以辩解，且仅4天时间增高幅度更大h797: 对于顽固开放性的高于钠血症的患儿而言，先不必急于下针灸确诊：第一步，先确切是否真开放性高于钠第二步，仅靠高血压等辨识是缺钠开放性还是稀释开放性高于钠第三步，如果是缺钠开放性则从血钠和启动时测24全程尿钠来辨识是摄入少还是移出多第四步，如果移出多无需辨识是肺脏本身还是适度激素间歇性不提议按照发文的叙述来操作，发文在高于钠血症中的的叙述，更多的是偏重确诊机理或病因生理，欠缺针灸操作开放性wqy228: 昨17：00血钠：122， 今早血钠为112。追问高血压患儿午夜疲倦，洗澡约1000ml一般高钠患儿疲倦，为何该患儿疲倦，且是午夜，常在实在太疲倦与高盐饮食有关？复提在胸片看到纵隔增宽，明晨继续做CT我们研究团队继续做不住24全程尿钠wqy228: 胸部加强CT：1纵隔多发肿胀支气管融合，右侧右静脉明显高而变长，多为乳腺癌。2、右侧静脉内血栓形成B超：脊柱腋窝支气管肿胀，形态比赛规则，边境已为清晰，不似呈有假肾征，除此以外可探及点状血流信号。24h尿钠：311 mmol/lL，尿钠236mmol/LCEA,LDH原则上为阴开放性wqy228: 要来还无需继续做哪些检提在shao0626jin: 最起码体格检提在、高血压都没有wqy228: 高血压只有高于钠血症。提在体可推断出右侧右侧胸部原则上却说一圆形小于1cm的支气管肿胀。另有患儿在外科不依活检要来乳腺癌与高于钠血症有的关系吗若有的关系二者如何联系起来，需继续做什么检提在shao0626jin: 高血压肝脏基本功能有增无减的针灸表另有，高于钠的表另有，122的血钠，能难受么？你读到的上一个医院确诊腺垂体基本功能有增无减，高血压肝脏和继发开放性肝脏有什么不同点 体征有什么不一样wqy228: 患儿经常开放性高于钠血症，早已低剂量，120以下才有症状肝脏基本功能有增无减的话，不只高于钠，还有ACTH间歇性，但该患儿在服用5mg强的松时ACTH较长时间，但还发生高于钠，因此不是主要诱因。没有找出继发开放性诱因，就重新考虑高血压了wlittlepear: 尿钠明显大幅提高，测测尿渗透压，如高于血渗，应重新考虑SIADH，若推断出愈发赞同。治疗上应该管制入液量，你说有天一下洗澡1000ml，之后血钠增高也较赞同，另外赋予速尿利尿积水，结合适当补钠。目前一般提在不住ADH水平，因此只能从这几全面性确诊。具体几条确诊基准可却说7版内科学wqy228: 是得问问我们医院是否能测尿渗透压了。对了，就那一次午夜洗澡较少，平时洗澡较少