骨哥用药课后：膝关节镜术后真不用抗凝吗？

众所周知，THA、TKA、髋部扭伤外科手术等大外科动手术需要抗质，在前的电台节目中的我们也另辟蹊径地探讨了肋骨外科动手术否需要抗质。如今，我们将再次「奇葩说」，审视肋骨屏术后抗质的必要性。

有密友都会说：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥不须不做辩解，我们从一个权威刊物上的除此以外心血管疾病来刚才。

心血管疾病

女同性恋病患上，60 岁，诊断「赞善外侧左膝撕裂」而开发计划自为关节屏下左膝切除术。在术前，她问主刀医生：医生，别人说肋骨开刀此后都会有血栓形成，那我要不要吃到抗质药啊？

她既往有较高心率和 2 M-糖尿帕金森氏症，曾一度服用赖诺科莫和二甲双萘。抽烟 30 年，每天 1 包，已戒烟 10 年。病患上本人无静脉血栓形成帕金森氏症或肿胀方面营养不良的帕金森氏症，但其孪生母亲曾在怀孕不测过肺栓塞。

查体：心率 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，左膝弹响试验感染性，赞善膝屈曲应力位有病症。

康复开发计划：开发计划术后疼痛消除后再自为康复锻练。

所以，密友们都会如何回答她的原因呢？

在大家七嘴八舌议论的时候，我们不须比较简单谈到一下以往肋骨屏术后不抗质的状况。

关节屏不抗质的历近代史状况

凡事有两面性，当提及「抗质」这个词的时候，首不须映退仿佛的是血栓形成和肿胀。用或者须要也所谓是在其中的 Strike a balance。

自然现象病状中的，TKA 和肋骨屏外科手术的血栓形成年存活率分别是 4.3% 和 0.34%；而可用抗质药此后 TKA 的血栓形成心血管疾病总体降低，并且肿胀效用仅仅是略微提较高，但肋骨屏非常都会因为抗质而总体减低征状性有旧静脉血栓形成（来自 NEJM 的除此以外 RCT）。

表观存活率低，抗质预防性效果不明——这也成为了术后抗质在 TKA 中的有旧退人心，而在关节屏下的外科手术范本中的至今都未曾提及的状况，更须要说药理学实践了。

相异的声音

尽管如此，对于这个原因，依旧有语言学家宣称，由于当下较高效率的循证自然现象科学证据较极少，且曾受纳退剔除标准限制，因此在药理学上的指导意义非常较高。而且无论范本确有推荐，实际指导工作中的都必要考虑「表征」的原因。那么咱们前头上翻翻这个心血管疾病，需要抗质吗？

正反双方见解 PK

正如《神雕侠侣》中的都周伯通都会左赞善手互搏，《伊斯帕尼奥拉岛贼》中的都杰克船长可以脑补显露两个自己在耳边争斗。骨哥也来个人格分裂，怎么做正反的见解，热烈欢迎大家必需。

正方：默许术后抗质

从表观上来看，0.34% 的年存活率看来非常较高，但这是对于芸芸众生而言，在特定人群中的只不过远远较少于这个数字。这些人仅限于：有过血栓形成帕金森氏症、帕金森氏症等（不一一列显露）。

基于此，有范本宣称，对这极少血栓形成效用较少于普通人的特殊群体，应当考虑静脉血栓形成的预防性处理。

另一方，即前面提及的——学术研究的退组有上都。当下的学术研究中的大极少基于血栓形成效用基线较极少的曾受试者，比如上述提及的 NEJM 的学术研究（平均年龄 49 岁、无吸烟、帕金森氏症、BMI 较长时间、有过血栓形成帕金森氏症的病患上大于 15% 等）。

该病患上有吸烟近代史、肥胖症、较后年，且一级配偶有血栓形成帕金森氏症，因此应为该病人术不测征状性的静脉血栓形成效用应比看来较高显露许多。

同时没有证据宣称肋骨屏术后可用抗质药肿胀效用增高，且从病人执意来咨询病危的自为为来看，术后给予低分子抗生素或低剂量抗质药不仅可预防性，而且病患上在措施的依从性上都会更较高。

方是：不默许术后抗质

当前关节屏后血栓形成心血管疾病的统计学数据非常确切，因为这些学术研究大极少是表型的学术研究，有些甚至显露现互为矛盾。因此从该缺少的存活率的视角去评估「笼统的」肋骨屏术后要不要抗质意义不大。

极少证明抗质能降低术后血栓形成存活率的学术研究，只不过是把「无征状有旧静脉血栓形成」和「脸部远端的有旧静脉血栓形成」也才将作为学术研究起始站，但这两类的药理学意义非常大。所以除此以外是学术研究的原因，假定对囊括了这两类的血栓形成加以预防性，能否真正让病患上获益，值得怀疑。

另有一项 Meta 量化揭示，肋骨屏术后抗质都会提较高多种心肌梗死的效用，该学术研究的纳退人群无血栓形成帕金森氏症、无在结构上，与该病患上类似。因此学术研究的结果「抗质对预防性术后血栓形成无微小作用」是可以借鉴的。

药理学经验回馈

在欧洲各国某大M-三甲医院国家主义自然现象科学科中的，关节屏外科手术围术期血栓形成管理要点大概如下：

1.术前评估：DVT 评分，双下肢血管壁彩超，DIC 常规检查。

2.警惕术后血栓形成表现：反射性脸部疼痛，脸部肿胀，浅表静脉曲张。

3.根据术中的止血带时间、VTE 评分、D-二聚体等对 VTE 危险度分级，并决定否预防性并考虑合理的举例来说：前提预防性（规范外科手术操作，抬较高患上肢，最初下床等），物理预防性（压缩空气侦测器或弹力袜等）或药物预防性（低分子抗生素等）。

4.病患上基础教育：戒烟戒酒，控制血糖等。

归纳

如今骨哥就不说明一锤定音的论据了。机智的密友们，你们怎么看？热烈欢迎在底部评论！