2016 AAD 指南：皮肤科动手术局部指南

许多皮肤病的病因和治疗法并不需要动在手术默许，这些动在手术多可在诊疗电报局麻下收尾，连续普遍性可选用的药品和技术较多，上会根据外科医生的经验选择，但也受病变因素的影响。

近期，J Am Acad Dermatol 上发表了由澳大利亚 Kouba DJ 博士主持汇编的外科诊疗动在手术连续普遍性读物，该读物中都发放的促请基于现有的最佳论据和分析员意见，旨在设法外科外科医生选择确保、适当的诊疗动在手术连续普遍性方式，现总括如下：

较厚

1. 常用剂

许多较厚剂可确保、适当率可用诊疗动在手术，遭遇不良事件的风险很差，以下列出了现有在诊疗动在手术较厚时常用的剂（见表 1）。

2. 运可用促请

在诊疗动在手术时首选非制剂（延揽风速 A，论据品位 II）。促请将较厚作为非剥脱普遍性雷射治疗法的主力方式（延揽风速 C，论据品位 III）。较厚可可用拟定皮肤活检术、小的切除术动在手术、可用剂和毒素切除术等诊疗动在手术（延揽风速 C，论据品位 III）。

在拟定相当大的动在手术时，延揽运可用较厚剂加重连续普遍性表层切除术时的疼痛和减低连续普遍性表层药品药品（延揽风速 C，论据品位 III）。

在妊娠妇女中都，运可用利多卡因较厚是确保的，运可用其他较厚剂的论据尚不确实，但并不需要外用利多卡因拟定的择期动在手术和无医学紧迫普遍性的动在手术应该延期至早产后再做，有医学紧迫普遍性的动在手术应该必要延期至妊娠中都期以后（延揽风速 C，论据品位 III）。

在婴幼儿中都，延揽较厚作为皮肤破碎修复（延揽风速 A，论据品位 I/II）和其他小动在手术，包括刮除术的主力方式（延揽风速 C，论据品位 III）。在皮肤活检、切除术或单独换用较厚不确实时，可常规运可用较厚加重表层时的晕眩（延揽风速 C，论据品位 III）。

对于婴幼儿中都更广泛的动在手术，可考虑到联合较厚和表层作为镇静或全身的替代方式（延揽风速 C，论据品位 III）。

连续普遍性表层

1. 常用剂

连续普遍性表层是许多外科诊疗动在手术常用的方式，换用该方式时较少遭遇不良事件，以下发放了在诊疗动在手术连续普遍性表层时常用的剂（见表 2）：

2. 运可用促请

表层很确保，延揽可用外科诊疗动在手术，包括但不电报局限活检、切除术、伤口缝、组织缩合、皮肤移植、烧灼、非剥脱普遍性雷射和剥脱普遍性皮肤较厚修复（延揽风速 C，论据品位 III）。

表层可与其他形式的连续普遍性联合可用非常大或更复杂的外科动在手术，包括但不电报局限联合较厚和神经阻滞拟定年底部剥脱普遍性雷射较厚修复、联合连续普遍性肿大拟定头发移植术（延揽风速 C，论据品位 III）。

连续普遍性表层的最大确保药品不详。在中都，利多卡因即会药品不应该之比 4.5 mg/kg，另加用激素时不应该之比 7.0 mg/kg。在婴幼儿中都，利多卡因即会药品不应该之比 1.5～2.0 mg/kg，另加用激素时不应该之比 3.0～4.5 mg/kg（延揽风速 C，论据品位 III）。

在多阶段动在手术如 Mohs 显微外科中都，促请在数全程内最多给以 1% 利多卡因溶液 50 mL（500 mg）进行连续普遍性表层（延揽风速 B，论据品位 II）。

在利多卡因过敏病变中都，促请运可用酯类电报局催眠术、抑菌生理盐水或 1% 苯海拉明作为连续普遍性表层的替代方式（延揽风速 C，论据品位 III）。

增大电报局催眠术系统毒普遍性的延揽处理过程为：运可用最小适当药品；在每次切除术前回放针头以消除将药品流出血管内；换用依此类推药品的剂切除术；对病变进行持续评估和交流，监测中都毒的早期体征（延揽风速 A，论据品位 I/II）。

3. 与连续普遍性表层混合给药的促请

在连续普遍性表层中都另加用激素很确保，延揽可用耳、鼻、在手、足和在手指各部位（延揽风速 A，论据品位 I/II），在动在手术时也可考虑到另加用激素（延揽风速 B，论据品位 II）。

在妊娠和哺育妇女中都，连续普遍性表层时也可另加用少量激素（延揽风速 B，论据品位 II），但需运可用利多卡因和激素的择期动在手术和无医学紧迫普遍性的动在手术应该延期至早产后再拟定，有医学紧迫普遍性的动在手术应该必要延期至妊娠中都期以后，有疑问时应该请产科外科医生检查和。

在稳定的心脏病病变中都，可换用另加激素的连续普遍性表层（延揽风速 B，论据品位 I/II），如果不确定病变的环境温度能力，应该请心脏科外科医生检查和。

促请运可用最低适当浓度的激素达到疼痛控制和血清素（延揽风速 B，论据品位 II/III）。

不背书连续普遍性表层时另加入有助于弥散和加重轮廓变形（延揽风速 C，论据品位 III），对蜂毒过敏的病变不应该运可用（延揽风速 B，论据品位 II）。

延揽在电报局催眠术，尤其是利多卡因和激素中都另加入缓冲液加重皮下或皮内表层给药时的溃疡（延揽风速 A，论据品位 I/II）。自行切除术另加入缓冲液的利多卡因溶液过重布比卡因表层时的溃疡（延揽风速 C，论据品位 III）。

尚不可信混合运可用多种电报局催眠术进行连续普遍性表层是否必须获得优于单药的附另加真实感（延揽风速 C，论据品位 II）。

4. 加重连续普遍性表层切除术疼痛的促请

促请换用延缓表层速度、振动按摩皮肤、运可用温暖溶液（40℃）、气团液态皮肤，以加重电报局催眠术切除术时的溃疡（延揽风速 B，论据品位 II）。

促请自行换用氯乙烷喷、自行切除术生理盐水、或以言语集中注意力加重电报局催眠术切除术时的疼痛（延揽风速 C，论据品位 III）。有关氯乙烷真实感的论据不相反，不应该考虑到氯乙烷单独当作外科动在手术的方式（延揽风速 C，论据品位 III）。

可考虑到换用气团液态皮肤，加重非剥脱普遍性雷射治疗法时的晕眩（延揽风速 B，论据品位 II）。可考虑到运可用皮肤振动设备常规加重毒素切除术时的溃疡（延揽风速 B，论据品位 II）。

其他方式

延揽在面部剥脱普遍性雷射较厚复建和在手掌毒素切除术时换用皮肤神经阻滞（延揽风速 B，论据品位 II）。

在面、在手、足部、在手指各部位动在手术时可考虑到换用神经阻滞作为连续普遍性表层的替代或常规方式，有助于加重组织肿大/变形、延长时间和加重术后晕眩（延揽风速 C，论据品位 III）。

利多卡因和丙胺卡因均可确保地可用诊疗吸脂动在手术连续普遍性肿大（延揽风速 A，论据品位 I/II），但不延揽布比卡因可用该方式。

在吸脂动在手术时，延揽在利多卡因中都另加入激素进行连续普遍性肿大（延揽风速 A，论据品位 I/II）。在另加激素的情况下，利多卡因的最大确保药品是 55 mg/kg（延揽风速 A，论据品位 I）。

在连续普遍性肿大时，促请运可用温热剂溶液（延揽风速 B，论据品位 II），并延缓表层速度（延揽风速 C，论据品位 III），以加重切除术时的晕眩感。

延揽风速和论据品位的说明

换用延揽风速分类法（SORT），根据方式学密度（例如，随机对照试验、患者-对照分析、前瞻普遍性或回顾普遍性缓冲区、患者系列）和分析总体目的（即，病因、治疗法、传染病、挑选出或预后）对本读物中都论据进行评价：

I 级论据：针对病变的高密度论据（即，测量病变结电报局，包括死亡率、发病率、改善症状、增大成本和生活密度的论据）；II 级论据：针对病变的密度有限的论据（即，密度较低的临床试验、缓冲区分析和患者-对照分析）；III 级论据：其他论据，包括协商读物、意见、患者分析、或针对传染病的论据（即，测量可能反映或很难反映病变结电报局的过渡普遍性、生理普遍性或替代普遍性终点的论据）。

本读物根据现有的最佳论据采取了临床延揽，这些延揽的风速评定如下：A 级：根据针对病变的相反普遍性高密度论据采取的延揽；B 级：根据针对病变的不相反或密度有限的论据采取的延揽；C 级：根据协商、意见、患者分析或针对传染病的论据采取的延揽。

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