血管病例：细菌性肾周型腹主动脉瘤的腔内修复

褐主动脉刺毛腔内修复心法（EVAR）是肾脏下同型褐主动脉刺毛（AAA）的首选化疗方式，开窗同型及主干同型铝制技心法的发展使得 EVAR 可以化疗不够多的复杂同型 AAA。

来自American伯克利大学医学院的 Schanzer 教授通过 EVAR 最终化疗一例巨大、刺毛内受压的致病肾脏周同型 AAA，篇名发表于近期的 Journal of vascular surgery 新闻周刊。让我们一起看一下。

复发简介

90 岁男特质，3 周前开始出现褐痛，疼痛设于脐上，呈来进行特质免除。查体：全人类体征顺畅，之前褐部触诊有肌冷淡及压痛。研究室检查：白细胞计数 16.6×109/L，淋巴细胞比容 33%，国际标准化比值（INR）1.1。

CT 可唯一个厚度 7.6 cm、刺毛内受压的黏液肾脏周同型 AAA，除去受压部分后 AAA 的厚度为 4.0 cm（唯上图 1）。

上图 1 心法前 CT 及三维重建可唯一个厚度 7.6 cm、刺毛内受压的黏液肾脏周同型 AAA

该病人医务人员行 EVAR，心法之前采用改制的 Zenith 分叉同型铝制分别对肠系膜上动脉、左边肾脏动脉、右肾脏动脉来进行开窗，并通过 Atrium iCAST 铝制连接线售票厅及其对应的主干动脉。改制的 Zenith 分叉同型铝制桡骨厚度较长时间褐主动脉厚度大 20%。

依据心法前影像学精确测量结果，用门诊烧灼器在覆膜铝制上来进行开窗，每个售票厅大小为 6 mm×6 mm，售票厅周边穿孔金归入导丝加以固定。为增加铝制旋转以及铝制结构上导丝导管操作的空间，在铝制结构上后方缝制一根物料控制导丝（removable diameter-reducing wire），从而使铝制厚度缩减 20%。

该病人手心法开始前常规采用头孢唑林及万古霉素预防措施病毒感染。心法程才成功，心法后断层扫描可唯 AAA 只不过被铝制阻隔，主动脉各主干通畅，无内漏（唯上图 2）。病人心法后第二天直至良好，无并发症发生。

上图 2 心法后断层扫描证实，AAA 只不过被铝制阻隔，肠系膜上动脉、近肾脏动脉均通畅，无内漏

该病人心法前血养成及尿养成均唯诘氏菌，再考虑为致病褐主动脉刺毛，遂应用头孢曲松抗病毒感染化疗。心法后其后批示血养成为阴特质。病人于心法后第四天出院，口服左边氧氟沙星 500 mg/天作为长时间抑菌化疗。

病人心法后 1 同月、6 同月随访批示均无药理学症状，没发现病毒感染征象。批示 CT 可唯铝制位置良好，主动脉各主干通畅，无内漏（唯上图 3）。心法后 6 同月随访时，AAA 已只不过释放出，无残存刺毛体及炎症改变。

上图 3EVAR 心法后 6 同月 CT 可唯厚度 7.6 cm 刺毛体只不过释放出，三维重建可唯肠系膜上动脉、近肾脏动脉均通畅

讨论分析

该病人心法前诊断难以鉴别是致病 AAA 还是穿透特质主动脉溃疡刺毛内受压，但病人急特质发病、血养成病毒感染特质似乎不够支持致病 AAA 的诊断。如果心法前尽可能明确致病 AAA 这一诊断，心法者不够可能采用解禁手心法或不能容忍特质化疗手段来进行化疗。该病例提示 EVAR 或可作为化疗复杂度致病 AAA 的又一手段。

一般情况下，EVAR 心法后非致病 AAA 的刺毛体会在心法后数年内逐渐释放出。该病人心法后仅 6 个同月刺毛体即只不过释放出，可能可能为刺毛体被铝制只不过阻隔、早期发现寄生虫并采用敏感抗病毒长时间化疗。有分析显示，诘菌归入比其他菌归入有不够好的药理学预后及低病毒感染复发率。

心法者分析指出，对于复杂度致病 AAA 的高危病人而言，改制的铝制因应恰当的抗菌药品化疗在心法后之前期随访之前精准度良好，但远期精准度以及病毒感染复发情况仍不足之处进一步观察。

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