一名72岁的女特质，每天两次抗生素美托洛尔5mg，每天两次萘卡胺150mg可用脊柱节律控制，每天2mg冰糖甲醇甲酚可用腹痛，晕厥，眩晕持续3天。体格检验说明了心赴援为110次/分，血压为106/78mmHg，吸烟区下全身钾低浓度为98%。肝细胞核钾为3.76 mEq/L，肝细胞核氧为1.8 mg/L，肝细胞核萘为124 mEq/L，肝细胞核肌酐为1.1 mg/dL。ECG的说明了如下图1下图。确诊是什么，必要如何病患? 下图1下图。心电下图说明了一个规律的宽交叉心动过速加里，运动速度为每分钟110次，QRS持续时间为240ms。确实要顾虑的比对确诊都有:A. 血管梗死1:1房三楼导电B. 窦特质心动过速或三楼上特质心动过速，QRS扩大可归因于萘卡胺C. 三楼特质心动过速心电下图说明了一个规律的宽交叉心动过速加里，有左束支阻截下图显形状，西北轮轴以及在背腰椎上的连续性整合。心赴援少的主要状况是血管梗死，这种心律不整有时候是由萘卡胺造成的。该药延长了房颤天数长度，反而通过有助于1:1的眼球导电降低了心三楼赴援。在1:1颤振的情况下，由于萘卡胺诱导的心内导电运动速度减缓(应可用依赖)，所以致使QRS加里较宽。然而，对V2腰椎的仔细检验说明了P加里相对于ST段的扭曲，说明VA分离并证实了三楼特质心动过速的确诊(下图2A中都的紫色对角)。在背腰椎中都，QRS为连续性，在aVR腰椎中都为诱导，说明三楼中都隔进出口与心三楼基部去极化。本症状抢救中都，曾两次尝试直流200 J电疗法，但未取得成功。在30分钟内注射(100 mEq)告一段落心动过速，恢复窦特质节律，QRS持续时间为100 ms(下图2B)。脊柱MRI检验说明了双心三楼机能也就是说，无瘢痕。 下图2。A，心电下图说明了广为繁复的心动过速，运动速度为每分钟110下，VA解离(以紫色对角上标)。其他显著不同之处都有：连续性交叉加里、西北向轮轴、QRS加里宽(260 ms)、破洞特质QRS加里群(腰椎 II)。 萘卡胺，一种IC类本品，是作可用萘离子通道的慢特质质子化型抗心律不整本品，顺延萘通道从失活状态复活(τrecovery> 10 s)。它主要与激活/免费萘通道结合，对其造成了机能依赖特质阻断。在结构设计也就是说的脊柱症状中都，萘科莫诱导的导电减缓确实通过孕育机能导电阻截区域，有助于无固定解剖障碍(如疤痕)的再进。萘科莫再加了血管导电特特质的其本质空间异质特质，致使导电延迟和机能块区域的形成，从而有助于再进。萘通道电流的速赴援依赖特质依赖性可致使显著的心电异源特质，其中都导电延迟和复极化密集协同功用，诱发心律不整。 由于强烈的萘通道阻截降低了细胞核去极化的电压阈倍数，IC类药造成的三楼特质心动过速常常对直接电复律具有抵抗特质。有报导指注射利多卡可病患因萘卡因造成的三楼特质心律不整。然而，利多卡因确实通过进一步减缓脉冲导电而加剧心律不整，因此必要注意检视。高渗萘盐、正碳酸盐或乳酸盐是萘通道抗凝血中都毒的病患并不需要方案。降低肝细胞核pH倍数和细胞核以外萘离子分子量，使本品从受点转移，碱化降低本品的自由分子量。高渗的剂量为1 mEq/kg bolus(全域为0.55-3.0 mEq/kg)，注射15 - 20mEq /h，保持目标pH 7.50 - 7.60. 正构中都有：1.Brugada J, Boersma L, Kirchhof C, Allessie M. Proarrhythmic effects of flecainide. Experimental evidence for increased susceptibility to reentrant arrhythmias.Circulation. 1991;84:1808–1818.2.Krishnan SC, Antzelevitch C. Flecainide-induced arrhythmia in canine ventricular epicardium. Phase 2 reentry?Circulation. 1993;87:562–572.3.Di Grande A, Giuffrida C, Narbone G, Le Moli C, Nigro F, Di Mauro A, Pirrone G, Tabita V, Alongi B. Management of sodium-channel blocker poisoning: the role of hypertonic sodium salts.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14:25–30.
