肌钙蛋白阴性就是心梗？没那么简单！

什么是肌钙蛋白？

肌钙蛋白（Tn）是一种九种酯类核酸，还包括TnC、TnT、TnI三个亚基，在外周和肾脏均有表达，是肌肉惊讶收缩耦联之前重要的骨架蛋白。肾脏细胞之前肾脏肌钙蛋白I（cTnI）和肾脏肌钙蛋白T（cTnT）由单独基因编码，与外周细胞之前的sTnI和sTnT几乎相九种。

出生后0~9个月初内慢速外周TnI与肾脏TnI一同在胸腔表达，随后肾脏细胞只表达cTnI。大部分cTn结合在细肌丝上相关联肾脏细胞骨架，仅仅2%~8%为游离多种形式存在于叶绿体之前。当肾脏细胞坏死、诱导、更最初、细胞上皮细胞通透性转变以及上皮细胞泡形成时，肌钙蛋白被释放入血，并被足以极端的方式监测到。

什么肾脏烧伤与肾脏梗死？

中欧胸腔病研习（ESC）和美国胸腔病研习（ACC）在2018年发布最初闻了《第四版肾脏梗死通用定义》。该定义描绘了肾脏烧伤的标准为：亦然证词断定胸腔肌钙蛋白ctn增高且有数有一个数值极低99个百分位参考资料限度（URL）时，应以常用肾脏烧伤一词。如果ctn增高或降低则认为是急性肾脏烧伤。

急性肾脏梗死烧伤的标准（1.2.3M-MI）为：当警惕到急性肾脏烧伤，监测到ctn低水平增高和（或）降低，且有数有1个数值极低99个百分位URL，并常为以下有数1种药理学恶性肿瘤证词时，应以常用急性肾脏梗死一词。

（1）急性肾脏恶性肿瘤的症状；

（2）最初发心电示意图恶性肿瘤性转变；

（3）心电示意图警惕到病理性Q波波；

（4）某类证词辨识存活肾脏丢失或与恶性肿瘤原因一致的节段性室壁国家主义九种常；

（5）血管磁共振或审讯发掘出冠状动脉内腹水。

由此标准可以看得出，cTn是诊断MI的假定，首选研究课题.cTn低水平警惕到持续上升和降低，且有数有一次极低第99百分位参考资料数值限度，同时具有任意药理学恶性肿瘤证词均须诊断MI。

随着hs-cTn应以用的不断普及，在药理学实践之前极低99th URL的监测结果极为类似于，包括胸腔传染病和非胸腔传染病。如何正确探究cTn增高的药理学意义，对于传染病的适当诊断和解决问题非常重要。我们抄录了一些除心梗外致使cTn增高的传染病供大家参考资料。见示意图1。

示意图1造成肾脏肌钙蛋白增高的非肾脏梗死传染病

在没明显肾脏恶性肿瘤的几乎，增高的cTn低水平往往被标记为“假特征性”hs-cTn结果，这是一个误导性术语，大多数这些差点的hs-cTn增高时肾脏烧伤（而不是MI）的“容特征性”反映了以前未被发掘出或低估的胸腔传染病。许多主要的胸腔传染病以及有胸腔好在的非胸腔传染病可能导致大量的肾脏烧伤，从而导致hs-ctn增高，而且有研究辨识，这些有hs-cTn增高尤其暗示着比没hs-cTn增高的同类M-症状更差的预后。

除此之外，hs-cTn的监测都是基于抗原免疫球蛋白的免疫质子化以，任何抗原免疫球蛋白质子化以均不可避免会警惕到假特征性或假阴性。尽管大多数现代免疫监测及时内还包括了非选择性亚M-封闭剂减少电磁干扰的影响，但并不能再加，药理学上类似于的电磁干扰见下：

除开质子化以框架中的这些电磁干扰的影响，对于ACS症状而言，其服用的药剂也可能会影响cTn造成假特征性结果。如：

抗白细胞疗程：阿司匹林、替格瑞洛、予氯联赛杯亨特、白细胞

脂质（glycoprotein，GP）Ⅱb/ Ⅲ a 受体拮抗剂

抗凝疗程：肝素、比伐芦定

溶栓疗程：瑞替普酶、阿替普酶、奈替普酶、拆分人尿激酶原等选择性纤溶酶原

其他药剂疗程：β受体阻滞剂、他汀类药剂、ACEI/ARB类药剂、醛固酮受体拮抗剂、抗肾脏恶性肿瘤疗程、强化肾脏人体内药剂、强化肾脏微循环药剂

由于相九种cTn监测试剂盒生产厂选用了相九种的捕获免疫球蛋白和监测免疫球蛋白、相九种的发光系统以及质子化以框架，因此各品牌监测试剂盒时有的监测数值具有较大关联。

肌钙蛋白监测唯一的一级参考资料物质为NISTSRM 2921，通过种系统色谱-质谱PET新科技和比对的一级参考资料方式将NISTSRM 2921首倡到国际标准单位ppm。

通过与商品化免疫球蛋白选择性相当的非商品化免疫方式（如酶联免疫吸附测试）首倡到由多位肾脏梗死症状（48h内）混合血清构成的二级参考资料物质。生产厂根据选定的免疫比对程序校正生产厂工作主批号校正尿液，有利于校正产品校正尿液用以药理学Laboratory。通过该首倡链可将相九种平台监测结果关联从88%降至16%。应以警惕的是，即使运用于上述首倡链制造的监测试剂盒，hs-cTnI与hs-cTnT时有、hs-cTn与con-cTn时有的监测结果也没进行换算。

领域专家点评

陈珊，武汉市中航江北医院检验科副主任

cTnT和cTnI是胸腔特有的骨架蛋白，因此，cTnT和cTnI是器官选择性研究课题，但不是传染病选择性研究课题。Hs-cTn监测直观的量化了肾脏细胞烧伤的数量，它应以该被说明了为定量变量，而不是像妊娠测试那样以二元的方式（阴性/特征性）说明了。检验结果的探究一定要在特定的药理学文化背景下才能发挥应以有的价数值，医师在说明了hs-cTn结果方面起关键作用。同样重要的是，检验专业要时刻保证结果的精准有效率，这是药理学ACS和AMI系统性诊断流程的基础。