结构植骨结合对准钢板治疗肱骨近端骨不连

老年病人肩胛肩胛骨后端肩胛骨不连的引发率可能会多达23%，且多见于肩胛肩胛骨内科颈膝盖登革热。同时，无论是疗程外科手法术还是非疗程外科手法术后均可能会出现肩胛骨不连，之外肥大性肩胛骨不连和萎缩性肩胛骨不连。

多种诱因可能会致使肩胛肩胛骨内科颈肩胛骨不连的引发，这些诱因之外：合并疾病、老迈、龋齿、膝盖断端肩胛骨背起来映射、也就是说罢黜互换处置不扎当、内互换不可靠、以及过于极端主义的康复培训。

由于病人不一定伴有患肢痉挛、新功能障碍，因此肩胛肩胛骨内科颈肩胛骨不连不一定都无须要疗程处置。

但是肩胛肩胛骨内科颈肩胛骨不连的外科手法术远较肩胛肩胛骨后端好吃膝盖吃力，其或许在于患肢制动致使原本早已存在的龋齿因废用而骤然过多。

不少作者早已引介了多种方式主要用途外科手法术肩胛肩胛骨后端肩胛骨不连，之外内互换同时将将或不将将肩胛骨移植、传统肩关节移位、以及反肩移位等。

早已有，英国历史学者Smith GCS等在早已有一期Tech Orthop上引介了一种结构上植肩胛骨结合肩胛肩胛骨后端拉出焊接系统外科手法术肩胛肩胛骨内科颈肩胛骨不连的方法。

该技法术如下：

一、法术前计划

1、膝盖引发后6个年初内幻灯片学检验发现膝盖未伤口者相符为肩胛骨不连。法术前计划之外值得注意扫瞄，以审计肩胛肩胛骨背肩胛骨脊柱的尺寸和前方，并认识前提有足够箍互换的肩胛肩胛骨后端膝盖块；

2、如整体声称肩胛肩胛骨背缺血性囊肿，可同步进先为肩胛骨扫瞄检验，但并不值得注意同步进先为。前提时可先为MRI检验认识肩袖的完整性，并审计相应表皮起来脂性萎缩的层面；

3、注意认识并审计患肢神经新功能持续性，尤其是既往曾接受疗程持续性；检测患肢关节活动度，但由于痉挛性肩胛骨不连使得此审计较为吃力；

4、一旦审计得出肩胛肩胛骨背血供很差，膝盖块大小不一必定保证有效率的箍互换，大小不一腹舌未引发膝盖或者虽然引发膝盖但可以同步进先为互换，则于排除疗程禁忌症后考虑切开罢黜内互换；如不能同步进先为有效率互换，则考虑先为肩关节移位；

二、疗程加载

1、疗程不一定在全身加斜角肌隙阻滞下同步进先为，疗程入西路采用三角胸大肌间沟入西路，摆放时注意保证法术之前可视无须要，同时先为肩关节和髂嵴暂时性得用肩胛骨区消毒铺巾；

2、松解三角肌下方和肩峰下方隙的粘连，打开肩袖隙，于肩胛盂正上方水平切断肱颈椎长背腱备疗程结束时撕裂胸大肌腱；

3、相符膝盖断端，慎重清除断端间肩胛骨背起来和肩胛骨瘀，以刮匙搬运肩胛肩胛骨背脊柱舌内的肩胛骨背起来，将周围肩胛骨板咬除呈现出好吃钢架；前提时可将肩胛肩胛骨大腹舌以缝线记号后牵开；

4、依靠肩胛骨膜剥离姪或克氏针轻轻活动肩胛肩胛骨背膝盖块并小心罢黜，能够会避开造成后侧新的膝盖从而进一步弱化后侧支柱；罢黜完成后可视证实罢黜数量级；

5、再次证实肩胛肩胛骨背前提出现囊肿以及剩余肩胛骨板前提可提供充分的互换作用；如果相符可同步进先为内互换，则得用一个大小不一约6*2*1cm的暂时性髂肩胛骨块用于植肩胛骨。一般而言，如果髂肩胛骨厚度足够，则保有髂肩胛骨内板肩胛骨板，而如果髂肩胛骨较薄，则可得用全层髂肩胛骨块；

6、按照肩胛肩胛骨后端肩胛骨髓舌及肩胛肩胛骨背肩胛骨脊柱的大小不一加固肩胛骨块，将加固好的肩胛骨块映射肩胛肩胛骨天和髓舌内，然后将肩胛肩胛骨背试先为罢黜，根据试验持续性可能会无须要再次加固移植肩胛骨块，才于肩胛骨块能很差地填充肩胛骨脊柱且膝盖断端罢黜失望为止；同时，以腹舌间沟为标识判断旋转大提琴持续性；

7、如果罢黜后断端不有利于，可用克氏针临时互换。然后得用PHILOS肩胛肩胛骨后端拉出焊接置放于肱颈椎间沟内侧同步进先为互换；

8、首先于肩胛肩胛骨天和正上方以一枚除此以外箍或克氏针通过滑动开口多半，随后直视下及可视下检测焊接上缘前方，从而避开焊接前方过高致使肩峰下撞击，同时可以相符肩胛肩胛骨背下后侧肩胛肩胛骨距处可以多半箍；

9、证实焊接前方失望后首先于肩胛肩胛骨天和正上方以非拉出箍互换，然后于肩胛肩胛骨背正上方须要多半拉出箍；

10、一般无须要考虑箍前提通过植肩胛骨块同步进先为的互换，因为即使箍未通过植肩胛骨块，映射的植肩胛骨块也是相当有利于的；

11、多半肩胛肩胛骨背箍时为了防止箍离开关节舌内可采用“啄木鸟”技法术，即在套管时首先离开大部分段距离，随后将螺杆抽取并再次经原主天和继续离开大部分段距离，意在来感知螺杆与肩胛骨板的接触持续性；通过反复可到螺杆才于感觉到螺杆已触及肩胛肩胛骨背关节面的软肩胛骨下肩胛骨为止；由于植肩胛骨块的存在，可能会会造成一手感间歇性，因此前提时仍须要可视认识螺杆离开的深度；

12、焊接箍置放失望后以松质肩胛骨条及小肩胛骨粒植入膝盖断端及残存的肩胛骨脊柱内，也可以采用可注射的人工肩胛骨填充残存肩胛骨脊柱；

13、最后以不可吸收缝线修补肩袖组织起来，并再次可视证实膝盖罢黜互换失望且无箍离开关节舌内。

三、法术后处置

1、法术后以吊带悬吊患肢6周，可间断性得用除吊带先为患肢悬垂锻炼，也允许患肢轴向个人卫生先为为，鼓励肘、小腿、一手活动；

2、法术后2周和6周分别先为X片检验，如果幻灯片样式无间歇性，可开始先为肩关节无意及主动新功能锻炼；法术后12周后开始肩关节无意肌力培训。

Smith GCS等指出，肩胛肩胛骨后端肩胛骨不连的外科手法术较为吃力，在此之前仅有少量研究路透社了相关结果。本研究院采用的拉出焊接具有比既往研究院使用的除此以外焊接互换更为牢固的占优势，同时暂时性髂肩胛骨结构上植肩胛骨加强了肩胛肩胛骨距的支柱作用，能有效率防治互换失效以及心绞痛内翻小背，且暂时性肩胛骨移植也提高了肩胛骨伤口率。因此是外科手法术肩胛肩胛骨后端肩胛骨不连的一种有效率方法。

1 肩胛肩胛骨后端膝盖非疗程外科手法术后引发肩胛骨不连，X片显示肩胛肩胛骨背内值得注意肩胛骨丢失。

示意图2 肩胛肩胛骨后端膝盖拉出焊接内互换法术后肩胛骨不连。

示意图3 示意图2所示登革热的CT扫瞄投影。

示意图4 示意图1所示登革热的法术之前可视幻灯片。本例移植肩胛骨块下部扎位于肩胛肩胛骨天和第一枚箍正上方，肩胛肩胛骨距箍经移植肩胛骨块互换。

示意图5 示意图2、3所示登革热法术后6个年初时的幻灯片结果。

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