JAMA Neurology-甲状腺内血栓切除术，越快越好，预后越好

毛细血管内血栓手术（EVT）已被假定可以强化前所循环大毛细血管闭塞（LVO）导致的急性缺血性亡中会病童的病状，在早期（0-6小时）和后半期（>6-24小时）的可视期都有良好的MRI乏善可陈。

毛细血管内血栓手术的真实感也与从以前所光学到再灌入的小时成反比，尤其是在早期可视期出现的病童，强调无需优化兼职处理过程，加快病童到达毛细血管神经内科的速度快。许多病童以前所在非毛细血管内疗法中会心地带看病，无需调至毛细血管内疗法中会心地带，导致医院间转院时出现严重延误。为简化LVO病童到达不具EVT并能的中会心地带所做的努力仍在不断持续发展，之外院前所分流直接到不具EVT并能的中会心地带，以及将病童从非EVT中会心地带输送到EVT中会心地带的最佳方式。同时，由于这些医院采用的处理过程和疗法建议，EVT中会心地带显然会出现延误。尽量减少从到达EVT中会心地带到毛细血管断层扫描楼内所需的小时，将继续在EVT生产成本最大化之外造就重要作用。

在这个转移过程中会，节省小时的方式之一是减少不必要的光学。通常在以前所的非EVT中会心地带数得到1次非断层扫描剂增强的计算机断层扫描（CT），对于在EVT中会心地带到达后通过段落光学更可靠地选择病童应该无需、应该世人节省额外的小时，或者如果病童直接转移到毛细血管断层扫描楼内（DTA方式），结果应该会更好，仍然存在不确定性。目前所的指南并没有指明列出院间转院后在EVT中会心地带段落光学的效用。

只不过，考虑到院间转运过程中会潜在的亡中会演变，DTA应该必要还未确定。此外，对于转院的LVO病童，段落断层扫描的价值在早期（0-6小时）与后半期（>6-24小时）疗法窗的病童间应该有差异，或者基于从非EVT中会心地带断层扫描到到达EVT中会心地带的小时尺寸，也是未知数。另外，由于后勤和人员的多种不同，之外介入团队和亡中会团队的现场服务，DTA的和必要性显然会受到病童在兼职小时内到达不具EVT并能的中会心地带的不良影响。

藉此， The University of Texas McGovern Medical School的Amrou Sarraj等人，在整个分析人群和倾向性匹配的样本中会，揭示了被输送到有EVT并能的中会心地带的病童的DTA的小时节省、持续性和必要性。

他们还评核了这些找到在早期和后半期疗法可视间以及在兼职和就位小时间应该存在差异。最后，评核了转院此后的小时（从到达转诊中会心地带到到达EVT中会心地带）以及直接设施获取影像，到驶向EVT中会心地带的小时与接纳DTA的病童EVT的必要性和结果的父子关系，以及在某些亚两组的病童中会应该无需段落光学与调至EVT中会心地带的小时有关。

这项在6个美国和欧洲中心等亡中会中会心地带开展的空集性回顾性队列分析，招募了2014年1月1日至2020年2月29日此后中风前所循环LVO（脑干内动脉或脑干中会动脉支系M1/M2）并在最后目前为止井的24小时内转入EVT的老年人（年龄≥18岁）。

主要结局和措施：机能单一（90天修正的Rankin量表低分，0-2）是主要结果。症状性脑出血、死亡率和小时指标也在DTA和段落光学两组间开展了比较。

分别为1140名LVO病童在转院后接纳了EVT疗法，之外DTA两组的327人（28.7%）和段落光学两组的813人（71.3%）。中会位年龄为69岁。529名女性，609名女性。

接纳DTA的病童更多地应用于了静脉阿替普酶（327例中会的200例[61.2%]vs 808例中会的412例[51.0%]；P = .002），但其他两组别则相似。

从到达EVT中会心地带到穿出静脉注射的中会位小时，DTA较快，应用于DTA的三个月机能单一性高。

DTA的三个月死亡率较低。在段落光学两组中会，EVT中会心地带到达穿出静脉注射的小时增加10分钟与机能单一几率减少5%相关（aOR，0.95[95% CI，0.91-0.99]；P = .01）。

在DTA两组中会，随着医院间转院小时超过3小时，小型化的Rankin量表低分0至2分的比率下降，但在段落光学两组中会没有下降。

这个分析的重要本质在于：在所有小时和疗法可视，DTA方式显然与较快的疗法和更好的机能结果有关。转移中会的最佳EVT兼职处理过程显然与较快、必要的再灌入有关，并能强化结果。

原文来历：Sarraj A, Goyal N, Chen M, Grotta JC, Blackburn S, Requena M, Kamal H, Abraham MG, Elijovich L, Dannenbaum M, Mir O, Tekle , Pujara D, Shaker F, Cai C, Maali L, Radaideh Y, Reddy ST, Parsha KN, Alenzi B, Abdulrazzak MA, Greco J, Hoit D, Martin-Schild SB, Song S, Sitton C, Tsivgoulis GK, Alexandrov AV, Arthur AS, Day AL, Hassan AE, Ribo M. Direct to Angiography vs Repeated Imaging Approaches in Transferred Patients Undergoing Endovascular Thrombectomy. JAMA Neurol. 2021 Jun 14:e211707. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.1707. Epub ahead of print. PMID: 34125153; PMCID: PMC8204255.