JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者护理操作过程和结果的地理差异

在过往20年中都，中都国较低血压的负担难免增加。2002年至2015年，急开放性哮喘（AMI）的死亡所部从28.5‰回升到126.5‰。设法共享以论据为基础的康复化疗被认为是急开放性心脏惨剧后积极上集的关键。因此，密切关系数据分析AMI病征的看护准确开放性已成为当务之急。

为不同海地区的所有人共享较低准确开放性的看护是一项同样，尤其是在中都国这样一个地理环境各异的国家。经济状况和范围做法确实会阻碍化疗方式而和结果。中都国制定了赞同和促使提较低医护准确开放性的国家计划。2009年，中都国关机了一项全国高校儿童教育革新，以促使全国高校儿童教育的授予和准确开放性。2003年至2011年中都国国家医护保健服务调查的数据属实，儿童教育的适用和覆盖难免增加，在实现各海地区平等授予医护保健服务总体获取了困难重重。

然而，在中都国，特别是在对比较发达海地区(如北部)推行了减轻海地区区别的外商投资的情况下，关于医护准确开放性的地理叠加及其时有隔时时有趋势，人们知之甚少。了解中都国的范围看护方式而，对大该医院的布局、规划和革新有一定的借鉴意义。

为此，有深入实证透过了以中都国病征为中都心的急开放性哮喘心脏惨剧回顾开放性深入研究（中都国和平回顾开放性AMI深入研究），对中都国医护革新前后AMI看护的地理区别透过了审计，深入实证至少了不同海地区概要推荐化疗的推行和康复结果的区别，并审计了这些区别是如何叠加的。这项深入研究结果更进一步发布在了JAMA Network open杂志上。

本深入研究采用分层两阶段随机抽样的方法，授予中都国内地2001年、2006年、2011年和2015年AMI康复病征的代表开放性样品。由于郊区和农民海地区以及中都国内地3个官方经济地理范围的该医院数量和临床能力不同，将该医院拆分为5个层次:中部-农民、中都部-农民、北部-农民、中部-郊区和中都部/北部-郊区海地区。

在第一阶段，深入实证在5个深入研究层次中都适用简单的随机抽样流程确定该医院。第二阶段，根据当地该医院数据库，采用控制系统的随机抽样流程，抽取各抽样该医院AMI病征的病例。采用国际疾病分类第九旧版(ICD-9) (410.xx)和国际疾病及相关保健疑虑统计分类第十旧版(ICD-10) (I21.xx)来辨识AMI的主要住院治疗诊断病征。排除了在康复期时有发生AMI的病征、转院或住院治疗的病征以及在病情恶化24小时内只剩住院治疗的病征。

深入实证将2011年和2015年的样品量增加了一倍，以提较低描述该医院级化疗方式而和结果的准确开放性。详细的临床数据是通过适用规范化的数据定义对病历透过集中都提取来采集的。在每个阶段都透过严格的数据分析，确保数据准确开放性，总体准确所部大约98%。本深入研究遵循了加强横断面深入研究的仔细观察开放性流行病学深入研究(STROBE)报告概要。

深入研究结果显示：在全国高校153家该医院中都，抽样调查了27046例急开放性哮喘康复病征。在看护过程中都，不同海地区二者之时有依赖于显著区别，与最较低范围相对于，6种化疗方案中都的任何一种给即使如此病征的优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个海地区（北部59.4%，中都部53.9%，中部59.9%；P

5天死亡所部在不同海地区二者之时有依赖于显著区别，最较低海地区的病征比平均海地区的病征的患病几所部较低1.52倍。

在这项具有全国高校代表开放性的中都国AMI调查中都，我们发现在看护过程和康复结果总体依赖于显著的地理区别。在即使如此候选的化疗中都，不同范围时有的区别难免改变，而两个较较低范围时有的区别则缩小了。各海地区的康复死亡所部和5天死亡所部各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各海地区的区别没叠加。

中都部海地区的该医院死亡所部较差，但共享看护的体现相对较低。一种确实的说明了是，中都部海地区的病征确实不太确实有较低的体现不良的风险。糖尿病和肾功能不全在中都部海地区较不少用。尽管在结果比较中都我们适用了多变量假设来控制病例人组，但在这种仔细观察开放性深入研究中都仍确实出现残存混淆，因为从回顾开放性病历采集的数据确实不能基本上反映某些临床情况。此外，与其他海地区相对于，中都部海地区即使如此的化疗病征总数更少。这确实也会降低化疗对整体年轻人结果的阻碍。

尽管概要推荐的接生所部在北部海地区优于其他海地区，但康复和5天死亡所部均较较低。一总体，北部海地区有心导管研究室的该医院较少，使得经皮冠状动脉初级介入化疗难以实现。北部日后灌入所部的周期时有降低和中部日后灌入所部的周期时有升较低确实与海地区时有死亡所部区别的叠加有关。另一总体，一些阻碍结果的准确开放性指标，如日后灌入的设法开放性，没除此以外在我们的测中都，这确实是我们仔细观察到的化疗和结果二者之时有依赖于区别的另一个原因。

总而言之，为了实现对AMI病征的不公看护和最佳治果，需要相辅相成控制系统的准确开放性审计和激励机制，对其潜在机制透过更多的调查，并有针对开放性地加强化疗规范。

引文：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182