SLAP损伤治疗失败的原因、病因和治疗

slap幸而害这个词汇骨科眼科医生可能会不一定陌生，但到底是早就估计很多人都不不算清楚。且看@evilwind 并肩作战解释器的JAAOS文章：Etiology, Diagnosis, and Management of Failed SLAP Repair。

概述

1985年Andrews眼科医生推论73举例过顶群众运动的群众女选手，首次提出异议了肩腿部上盂兰盆可能会会钝从此前向后（SLAP）幸而害。1990年Snyder眼科医生推论140举例肩腿部上盂兰盆可能会会钝幸而害，根据SLAP幸而害的方位和幸而害后的稍稍定性将其总称四改型。II改型比率最较高为55%，其次为I改型21%，IV改型和III改型分别占去10%和9%，其他归到“复杂改型”，近占去5%。Maffet眼科医生阐述了五年两者彼此间712名肩腿部镜切除法术中所84举例盂兰盆可能会会钝极度较高血压，其中所有38%能够归属于Snyder分改型，因此提出异议了V、VI、VII改型SLAP幸而害，Morgan眼科医生将II改型幸而害又总称合计三组亚改型（普通人此前方、从此前向后、普通人正前方）。最后针灸社会社区活动中所眼科医生们大多为了将三其余部分改型为基础进引病人和外科手术。

现在将SLAP幸而害表述为肩腿部上盂兰盆可能会会钝粘附三处从此前向后幸而害，SLAP幸而害同时可以；还有有突此前臂窄牛脊柱粘附三处幸而害（突此前臂窄牛脊柱起于腿部盂兰盆可能会会盂兰盆可能会会上结节，肩腿部镜中所12点钟方位）。该类幸而害一般是肩腿部牵拉、挤压或连续不断过顶群众运动诱推。尽管SLAP幸而害在史料媒体报道中所很少见，但基本上比率很低，既往史料报导腿部镜下仅6%较高血压见到此类幸而害。

中期外科手术首先慎重考虑非切除法术外科手术，除此以外流体力学外科手术、意志力专业训练、抗炎外科手术和偏离群众运动方式也。规范非切除法术治果不佳后可以慎重考虑适用腿部镜确实病人。腿部镜的指征现在尚能从未并存基准，成年人、中所枪机制、是否是新的设肩腿部不稍稍、较高血压群众运动方式也（如引爆群众运动）和群众运动接连不断程度（如接触性群众运动）以及SLAP幸而害的类改型都是法术此前需慎重考虑的因素所。切除法术三处理方式也方式也也从未并存基准，普通人清理法术、盂兰盆可能会会钝大修分开法术、突此前臂窄牛脊柱切除法术或分开法术大多在针灸中所广泛应以用，确切在什么情形下实行哪种切除法术方式也、法术后如何史料媒体报道结果大相迳庭。；也，如何无论如何的病人和外科手术SLAP幸而害始终为针灸社会社区活动中所的难点。

2002年至2010年，纽近市内医院SLAP幸而害大修的切除法术量缩减了464%，其增窄速度却是是其他肩腿部切除法术的3倍。同时ABOS媒体报道现在全美SLPA幸而害大修法术占去肩腿部镜的9.4%，却是是既往史料媒体报道比举例的3倍。因此现在很多学者确信SLAP幸而害有以致于诊疗的情事，其余部分上盂兰盆可能会会钝偏离可能会并非组织学性偏离，而是在特定一些人（如引爆群众女选手）中所的适应以性偏离，这类偏离不一定需切除法术插手。确实，现在SLAP幸而害的推病率和切除法术率都飞速增窄，与此方面的切除法术并推症也随之激增。

争议

与SLAP幸而害分改型纵多类似，SLAP幸而害的病人方式也也多种多样。Cook眼科医生以腿部镜健康检查为金基准，适当性的评分了现在针灸特指的病人SLAP幸而害现在针灸特指体格健康检查的通用性（O’Brien test、biceps load II、O’Driscoll test、Speed test和labral tension），得出无论对于普通人SLAP幸而害还是新的设幸而，体格健康检查能够住院也能够意味著病人。尽管其他一些数据统计分析确信体格健康检查内涵颇较高，但该项数据统计分析确信体格健康检查通用性不较高。

很多数据统计分析结果显示MRI是病人SLAP幸而害的合理方式也，加入腿部游离后（MRA）需要实质性提较高病人的同样性和特异度。但依然，如何MRI和MRA的通用性仍不用超越眼科医生和较高血压的决定。Connolly详述性统计分析224名未适用游离的MRI健康检查较高血压，通过腿部镜住院144举例II改型SLAP幸而害，得出未适用游离的MRI孔径和特异度分别是38%和94%，因此编者确信未适用游离的MRI病人II改型SLAP幸而害通用性不佳。Phillips适当性调研了77名较高血压，见到未适用游离的MRI孔径尚能可遵从，但特异度不算低，因此编者不一定推荐未适用游离的MRI病人SLAP幸而害。尽管有数据统计分析媒体报道适用游离的MRA需要提较高SLAP幸而害的精准率，但也有数据统计分析媒体报道MRI和MRA的孔径低于体格健康检查。虽然现在以腿部镜下病人为金基准，但即使对于较高年资专家，病人SLAP幸而害也有很较高的推论者两者彼此间差异性。

总的来说，SLAP幸而害大修法术精准度较好，针灸媒体报道尝试率在71-97%之两者彼此间。Brockmeier腿部镜下外科手术47举例普通人SLAP幸而害较高血压，平大多2.7年随访，ASES和L’Insalata评分大多微小改善。Schrøder见到普通人SLAP幸而害大修后窄期精准度较好，5年随访时88%（90/102）较高血压功用优异，但有13.1%（14/102）较高血压可能会会推生腿部呆滞，同时该数据统计分析见到针灸结果与成年人单一方面。Friel则见到针灸结果与较高血压的足球员和为生群众运动方面。也有数据统计分析媒体报道SLAP幸而害法术后肩腿部功用差异性较大，尤以社区活动依赖于颇为少见，Katz详述性数据统计分析39名较高血压（40举例肩腿部）SLAP幸而害大修法术后推生疼醒、呆滞和方面机械病征，其中所37%较高血压对不情愿，9-55%较高血压能够以后到中所枪此前群众运动高度。Oh详述性数据统计分析61明明肩袖幸而害新的设SLAP幸而害较高血压，见到SLAP幸而害脊柱与否不一定因素所肩袖大修后的针灸。Provencher适当性统计分析致力179名参加体育群众运动的几位较高血压II改型SLAP幸而害后腿部镜治果，见到虽然针灸评分和较高血压情愿度大多微小改善，但能够以后到中所枪此前群众运动高度。其中所37%较高血压SLAP幸而害未脊柱，28%终于引大修法术。成年人是切除法术尝试与否的较高危因素所，极小36岁较高血压告终率微小更极小相等36岁较高血压。中所枪机制、法术此前功用评分、是否是吸烟大多不因素所切除法术尝试率。与Provencher数据统计分析结果只不过，Alpert见到40岁以上较高血压腿部镜下SLAP幸而害大修法术后针灸评分、较高血压情愿度和遵从同样外科手术的意向度（终于推生SLAP幸而害是否是还遵从腿部镜下大修）与40岁下述一些人并从未差异性。

SLAP幸而害外科手术告终

SLAP幸而害外科手术后便推肩腿部疼醒就极为能够病人了，其病征经常是多因素所。基准流程三幅见三幅2。对于大其余部分SLAP幸而害大修法术后仍有疼醒或疼醒复推较高血压，SLAP幸而害不脊柱经常不一定是疼醒的主因。法术后腿部呆滞是最少见的并推症，对此流体力学外科手术、肩峰下和/或盂兰盆可能会会突腿部服用一般需要超越情愿精准度。一旦怀疑细菌感染，应以尽快引方面Laboratory健康检查、应以用抗生素，适当时实行切除法术外科手术。疼醒也可能会缺少于突此前臂窄牛脊柱、肩袖幸而害、肩锁腿部断裂、腿部炎和腹腔幸而害等多种主因

本综述中所的SLAP幸而害外科手术告终表述为非其他病征的SLAP大修法术法术后疼醒和/或呆滞，非切除法术外科手术在先，无论病征是法术后小规模假定还是参加群众运动后便推。三幅3阐述了我们的外科手术流程。误诊、脊柱不良、重返群众运动后终于幸而害是最少见的病征，帆上牛方位不佳、以致于分开幸而害组织等切除法术技法术相当多主因相比少见。而既往史料媒体报道中所的SLAP幸而害大修不佳常常不一定确信新的设幸而、新的推幸而、技法术性因素所、生物学因素所（除此以外不脊柱和法术后呆滞）和除此以外因素所。

Weber推论了24举例SLAP幸而害大修法术后小规模疼醒病举例，终于腿部镜病人中所，7举例是SLAP幸而害大修法术告终，14举例为腹腔幸而害，10举例法术后呆滞和9举例除此以外医源性因素所。Byram也确信腹腔危害与SLAP幸而害大修法术后不佳方面，但他确信这种突骨牛破损性的腹腔危害是由于突此前臂窄牛脊柱以致于紧张引致的，而突此前臂窄牛脊柱表现力过大是除此以外医源性因素所。Katz详述性数据统计分析39举例（40肩）SLAP幸而害大修法术不佳较高血压，30举例为呆滞，尽管非切除法术外科手术需要社区活动够大的社区活动度，但21名较高血压仍有方面病征并终于遵从切除法术。终于腿部镜法术中所见到5举例SLAP幸而害未脊柱，终于1举例引终于大修法术，4举例引突二牛脊柱分开法术。4举例帆上牛失去平衡，4举例缝线节失去平衡，2举例误将Buford复合体当做SLAP幸而害分开。

SLAP幸而害大修结果现在无大样本媒体报道，Park和Glousman详述了12举例SLAP幸而害大修的较高血压，所有较高血压突二牛脊柱粘附点下盂兰盆可能会会钝无幸而害，差不多一举例较高血压帆上牛拔出，其与较高血压无论是支架还是缝线大多完好。Sassmannshausen详述了6举例SLAP幸而害大修法术后小规模疼醒的较高血压，该6举例较高血压大多适用硬质帆上牛，MRI结果显示所有6名较高血压大多出现植入帆上牛破裂或帆上牛移位。Park详述了348名引SLAP幸而害大修的较高血压，有6.3%的较高血压需终于引腿部镜切除法术，4.3%需引SLAP幸而害大修法术，大其余部分大多适用聚丙烯硬质帆上牛。其他媒体报道也结果显示硬质帆上牛无论是外科手术SLAP幸而害还是外科手术肩腿部盂兰盆可能会会钝幸而害，大多有很较高的以防自由基以和除此以外告终率。虽然在这类告终病举例中所，硬质帆上牛不一定是唯一的主因，生物流体力学结果也未见到硬质帆上牛和不硬质帆上牛的流体力学相差，但该类现象仍值得引推针灸眼科医生看重。

法术此前审核

SLAP幸而害大修法术后病征小规模或病征便推常常需慎重考虑终于切除法术，法术此前审核是终于外科手术最重要的该集。法不正应以尽可能会详细的建议书较高血压高血压、连续不断体格健康检查、查询之此前切除法术记录，详细信息切除法术所适用的除此以外以及切除法术方面影象数据。由于引推病征的因素所众多，因此需仔细观察审核每一种可能会病征的病征。有些较高血压尽管初始病人为SLAP幸而害，但那不一定是引推病征的主因，因此需切除法术眼科医生去见到引推较高血压病征的显然主因。

尽管此前文媒体报道Cook确信体格健康检查通用性不较高，但大其余部分数据统计分析结果显示体格健康检查在病人SLAP幸而害上仍具有极较高内涵。Meserve对SLAP幸而害的体格健康检查进引了驰名统计分析，得出O’Brien试验中、crank试验中和speed试验中较anterior slide通用性更较高。Pandya见到O’Brien, Mayo shear和Jobe relocation在病人SLAP同样性上比MRI和MRA更较高。因此SLAP幸而害的病人还是经典的高血压、体查和影象三结合颇为简单。

其余部分较高血压起先切除法术后病征小规模或便推，这时想便寻觅主因就难上加难了，普通人靠体格健康检查来确实病征可能会能够如人下定决心，一旦慎重考虑SLAP幸而害大修法术告终，体格健康检查应以警惕意味著其他可能会引推病征的疾病。由于呆滞是最少见的主因，仔细观察审核较高血压的无意和被动社区活动度至关重要。

对于SLAP幸而害大修告终的病人，暂时性服用经常能起到病人和外科手术的双重效用。对于该类较高血压首次求医时引肩峰射向，复诊时引盂兰盆可能会会突腿部腔内服用，根据疼醒的纾缓情形需要帮助确实病征所在。我们一般有别于利多卡因5-8毫升和血清素1ml过氧化氢，如果肩锁腿部三处假定疼醒应以引肩锁腿部服用以免因素所针灸正确。如果较高血压需要精准出发点疼醒部位并确切详细描述病征，这对暂时性服用和病人大多大有裨益，后悔的是这类较高血压经常病征并非来自于SLAP幸而害。

CT病人

基准的CT审核应以除此以外肩腿部正位片、腋位片和出口位片。阅片时应以仔细观察审核不透光除此以外的方位，除此以外区内透光带可能会提示除此以外推生失去平衡、除此以外区内骨折、假定产物体、新的设腿部炎以及其他情形，这些都可能会是疼醒病征的缺少。切除法术此前需要引实质性的CT健康检查同时小心明确的验证CT极度的主因。即使CT结果提示SLAP便推幸而害，也需要仔细观察意味著其他可能会引推病征的主因。除非较高血压已经植入镀层内分开物，应以引MRI或MRA检察实质性审核肩腿部周围骨牛情形（三幅4）。Probyn对40名病征复推的盂兰盆可能会会钝大修较高血压引MRA检察，以腿部镜终于探勘为金基准，结果见到对于SLAP便幸而害的病人,MRA精准性、孔径、特异度分别为89.2%, 93.8%和85.7%。如果较高血压装有起搏器、镀层瓣膜或盘中所角化失去平衡导致能够顺利进行MRI，可以慎重考虑CT健康检查（三幅5）。Filippo详述性数据统计分析45举例起先SLAP幸而害有别于镀层支架较高血压，CT健康检查同样性超越95%（35/37），特异度超越88%（7/8），后悔的是CT健康检查健康检查者两者彼此间最大值偏较高。

其他病人方式也

一旦高血压和体格健康检查提示细菌感染塞克可能会，需要完善血常规、血沉、C自由基以亚基等Laboratory健康检查，一旦Laboratory健康检查也有极度，需要引腿部穿刺法术以确实细菌感染。肩胛上神经卡压也可能会是SLAP幸而害大修法术后慢性疼醒的主因之一，适当时引肌电三幅确实病人。同时应以意味著非肩源性疼醒，如一旦有放射向醒和神经病征，可能会需引颈椎方面X片和MRI，肌电三幅也有利于确实颈丛神经方面情形。

外科手术

非切除法术外科手术

SLAP幸而害大修法术后顽固性疼醒常规非切除法术外科手术。因为很多较高血压法术后疼醒同时值得注意社区活动依赖于，中期非切除法术外科手术应以通过药物和暂时性服用（肩峰下或C臂随时随地下盂兰盆可能会会突腿部服用）着重克服疼醒病征，同时定位适当的流体力学外科手术，以期以后较高血压的较长时两者彼此间肩腿部社区活动度。Edwards通过非切除法术外科手术39举例SLAP幸而害较高血压，19举例较高血压疼醒、功用和生活质量大多得到微小改善，20举例较高血压需终于切除法术插手。尽管现在从未史料媒体报道非切除法术外科手术对于SLAP幸而害大修法术告终，但主张上还是应以该先引非切除法术外科手术，但非切除法术外科手术在先便慎重考虑切除法术外科手术。

相当多对于过顶群众运动的群众女选手来说，我们极为强调先引非切除法术外科手术。对于该类较高血压，先前性突此前臂窄牛脊柱分开法术不一定明确，因此慎重考虑终于切除法术之此前，进引姿势纠正、肩袖意志力锻炼、流体力学外科手术以及针对盂兰盆可能会会突腿部内旋依赖于的功用锻炼就显得更为重要啊。

切除法术外科手术

当正规非切除法术外科手术不佳时，应以慎重考虑切除法术外科手术，切除法术方式也除此以外SLAP清创、终于大修、突此前臂窄牛脊柱切断法术，突此前臂窄牛脊柱分开法术；还有或不；还有SLAP大修。现在对此并无并存指南，法不正可以根据确切情形、较高血压决定和自身经验决定外科手术方式也。

清创法术主要针对于I改型SLAP幸而害，适用刨消器对退变破损的盂兰盆可能会会钝边缘进引清创。根据法不正爱好可以同样沙滩椅位或侧卧位，我们一般有别于沙滩椅位，切除法术入路与起先切除法术相同。

既往史料已经所述腿部镜下SLAP幸而害大修的最重要点，大其余部分切除法术主张在大修法术中所同样合理。无论是否是对SLAP幸而害进引便大修，一旦进引突此前臂窄牛脊柱切断法术或突此前臂窄牛脊柱分开法术，进仔细观察健康检查新的推或者是残留的新的设幸而害，必需允许的话应以祛除上次切除法术所有缝线和不硬质帆上牛（经常需特殊战马）。如果仅仅引终于大修法术，应以为盂兰盆可能会会钝脊柱造就较好的暂时性环境。

SLAP终于大修法术

对于几位（相等35岁）、活跃、突此前臂窄牛脊柱从未过多组织学偏离的较高血压，很远进引脊柱切断/分开法术需要承担切除法术风险的较高血压，我们可能会会慎重考虑引SLAP终于大修法术。对这其余部分较高血压实行终于大修法术的主要主因是现在对于该一些人突此前臂窄牛脊柱分开法术的尚能不明确。法术中所警惕不用仅仅推论突二牛脊柱的偏离来同样切除法术方式也，其余部分较高血压突二牛脊柱的组织学偏离表现为突骨牛腹腔的破损。

大修法术中所对值得注意幸而害无论如何的病人和三处理方式也是切除法术尝试的最重要，切除法术主张与起先SLAP大修法术相符，骨面新的鲜化、精准牢固的分开以促进脊柱。

现在对于SLAP幸而害大修法术的史料媒体报道较少，Park和Glousman详述了12举例较高血压，平大多随访50.5年末，所有病人疼醒病征微小纾缓，平大多ASES评分改善到72.5分，较高血压情愿度评总称6.4（10总称最较高分），57.8%较高血压需要为生中所枪此前社会社区活动，42.2%较高血压需要以后中所枪此前群众运动高度，对于为生过顶群众运动较高血压，41.3%需要以后至中所枪此前群众运动高度。编者确信对于II改型SLAP幸而害，大修法术精准度要不相上下起先切除法术，尤其是对于体力贫农和圆顶群众运动的群众女选手。

突此前臂窄牛脊柱切断法术或分开法术

由于SLAP幸而害大修法术精准度不佳，现在越来越多学着鼓吹引突此前臂窄牛脊柱切断法术或分开法术。对于几位较高血压或年老女同性恋较高血压，如果突此前臂窄牛脊柱本身已经假定组织学偏离，推荐引脊柱分开法术。对于极小65岁较高血压或不在意法术后外型畸形的较高血压，可引脊柱切断法术。

McCormick适当性数据统计分析了46举例II改型SLAP幸而害告终较高血压，所有较高血压引胸大肌下脊柱分开法术，平大多随访3.6年（最短随访2年），法术后较高血压所有功用评分大多微小提较高（ASES shoulder score, Single Assessment Numeric Evaluation score, Western Ontario Shoulder Instability Index）。编者确信突此前臂窄牛脊柱分开式人身安全、合理、重复性较高，是一种较好的外科手术同样。其余部分学者鼓吹对于普通人SLAP幸而害可以慎重考虑一期引脊柱分开法术。Boileau适当性数据统计分析了25举例普通人II改型SLAP幸而害较高血压，10举例引腿部镜下帆上牛大修SLAP幸而害，15举例腿部镜下用硬质图形刀具引脊柱分开法术。结果见到脊柱分开法术较高血压微小远胜SLAP幸而害大修较高血压，SLAP幸而害组中所，60%（6/10）较高血压远胜能够以后法术此前群众运动高度和小规模疼醒对切除法术精准度不情愿，而脊柱分开法术组中所，差不多1举例较高血压对切除法术精准度不情愿。当然，对于该项数据统计分析，我们需要警惕到两组较高血压的成年人只不过只不过相同，SLAP大修法术较高血压平大多成年人为37岁，脊柱分开法术较高血压平大多成年人为52岁，只不过相同成年人较高血压对腿部功用高度的决定只不过相同可能会导致结果反之亦然。

法术后休养

现在从未关于SLAP幸而害大修法术后的史料媒体报道，一般来说法术后休养伎俩与起先SLAP大修法术相同，法术后4-6周患肩车架分开，法术后6周开始无意社区活动锻炼，8-10周开始意志力专业训练。对于过顶群众运动的群众女选手，法术后3-4年末方能开始过顶群众运动，一般4-6年末以后较长时两者彼此间群众运动高度。

小结

总的来说，腿部镜下起先SLAP幸而害大修法术精准度较好，但仍有一其余部分较高血压对不情愿而需实质性外科手术。病征小规模的主因经常是多因素所的，需法术此前仔细观察的方面健康检查来意味著其他引致病征的主因，比如法术后呆滞、突此前臂窄牛脊柱本身假定组织学偏离、除此以外告终或成改型以防结节、腹腔幸而害、肩袖幸而害、肩锁腿部断裂以及骨性腿部炎，只有确实这些主因才能慎重考虑病征缺少于SLAP未脊柱或终于幸而害。

对于SLAP幸而害大修法术后病征小规模常规非切除法术外科手术，除此以外流体力学外科手术、意志力专业训练和暂时性封闭服用。切除法术外科手术除此以外大修法术、突此前臂窄牛脊柱切断法术或分开法术（；还有或不；还有SLAP大修法术）。现在确凿说明了对于II改型SLAP幸而害大修法术精准度不相上下起先大修法术，对于其余部分较高血压应以这两项慎重考虑脊柱分开法术。

循证针灸确凿类别

本文所有参考史料系近五年内推表数据统计分析，史料10, 14, 15, 17-20和22为循证针灸II级确凿，史料8, 11, 16, 21, 24, 26和45为循证针灸III级确凿，史料1-7, 9, 23, 27-34和40- 44为循证针灸IV级确凿。

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