成人，76 岁
主诉：反复活动后胸闷胸痛 20 共计年，过重一年
另有病日本史：20 年年前快走时再次出另有心年前区闷痛，伴右侧手部放射痛，持续 1-2 分钟过重革新运动平板试制阳性，制剂宝石治疗。1 年年前症状在坐车时再次出另有胸闷，恶心呕吐，头晕乏力，持续 1 小时共计改观，就诊于赣州老百姓医院，自为冠脉造影术予以切线支近段脑脚架一枚。1 同年年前症状于赣州老百姓医院批示冠脉造影术查看右侧并自为 40% 宽阔，年前降支近段全闭 + 球果循环，切线支脚架无宽阔，右冠近段全闭，更进一步开通年前降支挫败。
既往日本史：癫痫
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
右侧房缩小，右侧室年前壁上、年前间壁上则有段，后每条则有段、下壁上中上段肾脏内层，心尖部较薄处肾脏厚约 0.34cm，回声提升，革新运动减弱，心尖部并不知一腺样骨架向内膨出，腺体宽约 1.99cm，深约 1.23cm，腺壁上长方形矛盾革新运动。
ECT DISA
肾脏炼显影：下壁上近心尖部及年前壁上近心尖部肾脏可不知放射性分布稀疏肥大；
肾脏糖类显影：与炼显影比较，上述部位仍长方形放射性分布稀疏区；
右侧心室炼肥大额度为 7.03%；
右侧室下壁上近心尖部及年前壁上近心尖部小范围肾脏梗死考虑。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS定位
KDL，并自为导丝开通
2018.9.8RCA CTO, 首次更进一步
每条及LCX球果挫败
二次更进一步思路
ADR?
再次更进一步逆向？
二次更进一步, 每条有球果到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT不能通过球果
下一步思路
启动ADR?
正向打算必需什么导丝进攻？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200转回血管骨架
XT knuckle，空气阻力极大，不能年前进
对策思路
换上更硬导丝knuckle？
微静脉推进？
球囊锚定分支？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle挫败
对策思路
主支反之亦然段内球囊锚定微静脉powered knuckle？
Guidezilla?
换上更强保持平衡必需静脉（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是进一步提高CTO成功率的重要核心技术
齐头CTO适当导丝转回血管骨架内
Knuckle导丝核心技术
血肿遏制是关键（Guidezilla）
编辑： 叶艳霞相关新闻
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